【中圖分類號】R743.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0190-01

腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是指顱內靜脈竇形成血栓，引起竇腔狹窄、閉塞，腦靜脈回流和腦脊液吸收障礙，導致顱壓增高及相應局灶癥狀的一組疾病。[1].隨著介入技術的發(fā)展，接觸性溶栓等血管內介入治療已成為CVST的有效治療手段[2].我院神經(jīng)介入科于2010年12月-2013年12月收治重癥CVST患者11例，經(jīng)及時診治及精心護理后均取得滿意效果。本文針對這11例患者的治療方法進行分析并制定出相應的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例患者年齡24-62歲，平均年齡46歲；男4例，女7例；產后發(fā)病3例，顱腦損傷3例，長期口服避孕藥1例，原因不明4例；臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐11例，癲癇發(fā)作3例，意識障礙5例，視力障礙2例。所有患者均行腰椎穿刺，顱壓均大于300mmH2O。行數(shù)字減影腦血管造影（DSA），提示腦循環(huán)時間超過12S，最長達24S。血栓累及上矢狀竇5例，上矢狀竇及橫竇4例，直竇2例。

1.2 治療方法

手術在局麻下經(jīng)左側股動脈及右側股靜脈穿刺后置入動脈鞘，全身肝素化。用5F造影導管行腦血管動脈造影，觀察靜脈期的顯影情況并確認病變部位和程度，然后將微導管經(jīng)股靜脈下、上腔靜脈-左右頸內靜脈-乙狀竇-橫竇在預塑型微導絲導引下插入血栓部位，留置微導管返回病房持續(xù)泵入尿激酶，每24小時給予生理鹽水100ml+尿激酶100萬u以4ml/h持續(xù)泵入，同時經(jīng)導引導管泵入肝素，每24小時500ml生理鹽水+肝素鈣1萬u勻速持續(xù)泵入。5-7天為一療程，治療期間監(jiān)測凝血酶原時間及纖維蛋白原。

1.3 結果

11例患者均經(jīng)靜脈留置微導管溶栓治療，5-7天后患者頭痛、嘔吐癥狀均消失，腰穿壓力小于180mmH2O。意識障礙和視力障礙全部恢復，只有1例患者因活動過度造成穿刺部位淤青。再次造影所有病例靜脈竇主干均獲得再通。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

顱內靜脈竇血栓形成患者往往都會存在不同程度焦慮、緊張等心理障礙，作為護理人員應經(jīng)常巡視病房，詳細解釋病因、癥狀、血管內介入治療的手術方法及治療效果，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 密切觀察生命體征

所有患者因靜脈竇阻塞血液回流不暢造成顱壓增高，都有頭痛嘔吐的癥狀，護理人員應密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。急性期應臥床休息，床頭抬高30-45°，利于靜脈回流。嚴格按醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓藥物。如發(fā)現(xiàn)患者頭痛突然加重或意識有變化及時通知醫(yī)生處理。

2.1.3 術前準備

術前一天做碘過敏實驗，會陰部及雙側大腿根部進行備皮。術前做好三大常規(guī)，心電圖，肝、腎功能，出凝血時間等檢查。術前6小時禁食水，留置尿管。建立靜脈通路，一般會將留置針穿刺在患者的左側上肢，以利于術中手術醫(yī)生進行操作。術前30分鐘肌注苯巴比妥0.1g，硫酸阿托品針0.5g。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

2.2.1.1體位護理 手術結束留置微導管返回病房，患者絕對臥床取平臥位，一側股動脈鞘雖已拔除但需制動12小時，沙袋壓迫，防屈曲。另一側仍保留動脈鞘及微導管，持續(xù)尿激酶泵入。這側肢體同樣需要伸直，防止腿根部受擠壓，影響溶栓藥物的泵入。

2.2.1.2飲食護理 指導患者進低脂肪、高纖維素、高維生素飲食，保持大便通暢，以防顱壓增高；多飲水，一方面代謝造影劑，另一方面利于降低血液粘稠度，減少血液凝固因子，從而減少血栓的形成。

2.2.1.3 皮膚護理 患者溶栓期間5-7天，需嚴格臥床，術側肢體制動，造成患者骶尾部、足跟部長期受壓，護士應每2小時觀察一次，給予賽膚潤按摩，促進局部血液循環(huán)。

2.2.2 保持導管通暢

患者留置微導管期間，動脈鞘縫合固定，導管應用透明敷料粘貼固定于穿刺點。表面再用優(yōu)力舒每20cm固定一條于下肢上，并保持下肢伸直制動，防止微導管移位、扭曲及受壓。如患者意識煩躁，為防止導管脫出或移位，可酌情給予約束下肢或給予鎮(zhèn)靜藥物治療。

2.2.3 穿刺處的護理

溶栓期間密切觀察穿刺點部位有無滲血，皮下瘀斑、血腫。每日為穿刺處換藥，更換敷料，嚴格無菌技術操作，防止帶管時間長造成感染。拔管后給予局部按壓30分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫穿刺點6小時，術側肢體制動12-24小時。每30-60分鐘巡視病房一次，觀察患肢皮膚溫度、顏色，觸摸遠端動脈搏動情況并做好記錄。

3 小結

早期診斷、早期治療是顱內靜脈竇血栓形成治療的關鍵。經(jīng)靜脈途徑介入溶栓治療將微導管置于靜脈竇血栓內，一方面提高了血栓內溶栓藥物濃度，做到接觸溶栓，另一方面，經(jīng)微導管持續(xù)緩慢泵入溶栓藥物，使藥物反復循環(huán)溶栓，增加靜脈竇再通率[4]。留置微導管的同時也給護理人員提出了更高的要求，增加了工作強度。只有掌握CVST的病理生理改變及發(fā)病機理，掌握介入溶栓的手術方法及注意事項，才能熟練運用于臨床，抓住CVST患者留置微導管介入溶栓治療過程中的護理要點，才能全面及時的進行病情觀察，保證治療順利有效的完成。

參考文獻：

[1] STAMJ.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl J Med，2005.352（17）：1791-1798.

[2]MASUHR F，EINHAUPL K.Treatment of cerebral venous and sinus thrombosis [J].Front Neurosci，2008，23：132-143.

[3]BEUSSER M G，F(xiàn)ERRO J M.Cerebral venous thrombosis：an update[J].Lancet Nenrol，2007，6（2）：162-170.

[4]王曉艷，夏純.顱內靜脈竇血栓形成患者經(jīng)股靜脈行接觸性溶栓的護理[J].護理學報，2008，1（15）：56-57.