摘要：目的：探討多發(fā)性肌炎和皮膚炎的臨床治療方法效果。方法：選取60例多發(fā)性肌炎和皮膚炎患者臨床治療資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)治療臨床痊愈6例，好轉(zhuǎn)50例，無效4例，死亡2例，總有效率93.33%。結(jié)論：治療多發(fā)性肌炎首選藥物為皮質(zhì)類固醇激素，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。皮疹消失、肌肉癥狀消失、CK正常、治療藥物完全撤除。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性肌炎；皮肌炎；藥物治療；

【中圖分類號】R593.26【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0102-01

多發(fā)性肌炎與皮肌炎是一組由多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，病變局限于肌肉。此病病因不明，被認(rèn)為是一種細(xì)胞免疫失調(diào)的自身免疫疾病，包括細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，可能與病毒感染骨骼肌有關(guān)[1]。臨床治療過程中要充分注意病人是否合并有惡性病變，現(xiàn)對2012年1月～2014年6月收治的多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者60例臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ： 本組收治的60例多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者，其中男26例，女34例；年齡22～79歲，平均40歲。皮肌炎35例，多發(fā)性肌炎15例，均有肌無力的癥狀，近端型56例，近遠(yuǎn)端子同時出現(xiàn)4例。伴肌肉腫脹、壓痛26例，關(guān)節(jié)酸痛8例。

1.2 方法

1.2.1皮質(zhì)類固醇治療： 用量根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定。輕者：潑尼松20 mg/日，治療1～3個月。中度：潑尼松口服劑量：成人1～1.5 mg/（kg·d），兒童1～2 mg/（kg·d），常在用藥后1～3個月臨床癥狀改善，CK下降。逐漸減量，每2周減5 mg，減至30 mg/d時，每4～8周減2.5～5 mg/d。維持量10～20 mg隔日1次口服，維持治療時間應(yīng)持續(xù)1～2年。須根據(jù)病人情況調(diào)整用藥劑量，出現(xiàn)復(fù)發(fā)時加量。急、重癥病人或常規(guī)治療無效者，可用甲基強的松龍1 000 mg靜脈滴注，滴注時間應(yīng)>30 min，連用3天后減量，每3天減半，至125 mg/d后改為口服，據(jù)臨床癥狀及CK決定減量方法及停藥時間。

1.2.2免疫抑制劑 ： 當(dāng)多發(fā)性肌炎病人應(yīng)用類固醇治療效果差或不能耐受類固醇的副作用時，可加用或改用免疫抑制劑治療。病情嚴(yán)重的病人可早期聯(lián)用免疫抑制劑治療。硫唑嘌呤劑量為2～2.5 mg/（kg·d），分2次口服，短期內(nèi)往往無臨床療效，通常與皮質(zhì)類固醇同時應(yīng)用。副作用主要為骨髓抑制、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸等。甲氨蝶呤在對類固醇治療無反應(yīng)的多發(fā)性肌炎病人中，有75%應(yīng)用甲氨蝶呤癥狀可得到改善。肝、腎功能正常者，可自5 mg/次起始，每周1次靜脈給藥，給藥時間在20～60分鐘以上，每周增加5 mg/次，最大劑量0.5～0.8 kg/（kg·周），臨床癥狀改善后用藥頻率降為2～3周給藥1次，達到滿意療效后，可每月給藥1次，持續(xù)10～24個月。加用甲氨蝶呤后癥狀改善時，類固醇可減量。甲氨蝶呤的副作用包括口炎、胃腸道癥狀，通常在藥物減量后自行緩解，若出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞減少和肝臟毒性，應(yīng)及時停藥。甲氨蝶呤口服用量為7.5 mg，每周1次，3天后加用葉酸5 mg，每周1次口服。若療效仍不滿意，可將甲氨蝶呤緩慢增加到 0.5 mg/kg，每周1次，密切監(jiān)測血象和肝、腎功能。最初應(yīng)用免疫抑制劑時，每2周進行1次全血細(xì)胞計數(shù)檢查，隨后每1～2月1次，最初每月進行1次肝功能檢查，之后每2月1次。

2 結(jié)果

經(jīng)治療臨床痊愈6例，好轉(zhuǎn)50例，無效4例，死亡2例，總有效率93.33%。

3 討論

根據(jù)多發(fā)性肌炎、皮肌炎常伴發(fā)結(jié)締組織病，肌肉病理示單核、淋巴細(xì)胞浸潤、對激素等免疫抑制藥物有良好療效，認(rèn)為其是自身免疫性疾病，但至今尚無確切證據(jù)表明多發(fā)性肌炎和皮肌炎病人體內(nèi)存在針對特定肌肉抗原的抗體或淋巴細(xì)胞。細(xì)胞和體液免疫異常、病毒感染、遺傳和環(huán)境等因素在多發(fā)性肌炎及皮肌炎的發(fā)病中起著重要作用。多發(fā)性肌炎和皮肌炎兩者在免疫機制上存在一定差異。多發(fā)性肌炎為細(xì)胞毒性介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其中主要由CD+8T細(xì)胞發(fā)揮毒性作用，炎性細(xì)胞攻擊肌纖維，T細(xì)胞多于B1淋巴細(xì)胞。皮肌炎是體液免疫激活的免疫過程，導(dǎo)致補體激活、膜攻擊復(fù)合物形成，產(chǎn)生毛細(xì)血管微栓塞，累及肌纖維、皮膚、肺、心臟及胃腸道，肌肉損害繼發(fā)于血管病變[2]。

多發(fā)性肌炎病人多以肌肉-骨骼系統(tǒng)癥狀，如力弱、關(guān)節(jié)痛、肌痛起病，皮肌炎者常為皮膚和肌肉癥狀同時出現(xiàn)，在有些病人皮膚癥狀可先于肌無力數(shù)周出現(xiàn)，但沒有先出現(xiàn)肌無力然后出現(xiàn)皮膚損害者。還有部分病人以發(fā)熱、體重下降等非特異性癥狀起病。

肌肉力弱最典型的臨床表現(xiàn)是四肢近端肌肉力弱、頸肌、咽喉肌力弱。多發(fā)性肌炎、皮肌炎的肌肉損害范圍和發(fā)展過程形式多樣，表現(xiàn)出較大的個體差異性，肌無力癥狀呈對稱性，呈急性、亞急性起病，常在短期內(nèi)發(fā)展到高峰，可有間斷緩解和加重的傾向，部分病例出現(xiàn)肌疲勞現(xiàn)象[3]。肌痛發(fā)生率為25%～73%，多出現(xiàn)在病變早期，部位可在頸、肩背部及四肢，呈持續(xù)性劇痛或隱痛，活動時加重，肌肉觸痛明顯。出現(xiàn)肌痛時對確定診斷有較大幫助典型的皮膚癥狀為雙側(cè)頰部、鼻梁及眶周出現(xiàn)淡紫色的斑疹和水腫。亦見掌指關(guān)節(jié)伸面的紫紅色或紅色斑丘疹，常伴有線裝或塊狀條紋，還可見皮膚萎縮、一過性紅斑、風(fēng)團等。

常用藥物治療，治療多發(fā)性肌炎首選藥物為皮質(zhì)類固醇激素，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。急性期或重癥患者可用大量甲潑尼龍沖擊療法，500～1000mg在2小時內(nèi)滴完，每日一次，連用3～5天，然后減量改為口服。免疫球蛋白是一種安全有效的方法，可代替或減少免疫抑制劑的用量，連用5日，每月一次。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.多發(fā)性肌炎和皮肌炎診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（5）：317319.

[2] 曹健，方琪，董萬利，等.多發(fā)性肌炎的臨床和分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，26（6）：10231024.

[3] 唐福林，趙綿松.皮肌炎/多發(fā)性肌炎與惡性腫瘤[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2000，4（2）：75-77