摘要： 目的： 分析剖宮產(chǎn)率升高的原因以及剖宮指征變化。方法： 對我院婦產(chǎn)科分挽施行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的的臨床資料進行回顧性分析。結果： 近年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮指征中難產(chǎn)、胎兒窘迫、社會因素比例增加較為明顯。結論：加強圍產(chǎn)期保健，防治產(chǎn)科并發(fā)癥，提高產(chǎn)科及新生兒醫(yī)學質量，重視產(chǎn)程觀察，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，是降低剖宮產(chǎn)率的有效手段。

關鍵詞： 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；變化；控制

【中圖分類號】R246.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0052-01

醫(yī)生及產(chǎn)婦應正確認識自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，充分認識產(chǎn)科的高風險性，消除孕婦對自然分娩的恐懼心理，增強對自然分娩的信心。同時，醫(yī)生合理掌握剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術，加強產(chǎn)時監(jiān)護，增加試產(chǎn)機會，對降低各因素要求剖宮產(chǎn)，控制剖宮產(chǎn)率有較大的意義。

1.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因 近幾年來剖宮產(chǎn)率逐漸升高，主要原因首先，社會因素的干預，孕婦及家人不愿意胎兒有任何圍產(chǎn)期的缺氧及產(chǎn)傷的風險，對陰道分娩恐懼，缺乏正確認識和信心；其次，產(chǎn)科醫(yī)生為避免風險而動員產(chǎn)婦手術產(chǎn)，相對性頭盆不稱未予充分的試產(chǎn)，年輕醫(yī)師對難產(chǎn)處理經(jīng)驗不足，剖宮產(chǎn)幾乎替代了臀助產(chǎn)；第三，由于晚婚晚育、長期避孕、營養(yǎng)加強，使高齡初產(chǎn)婦、巨大兒、珍貴兒出生率增加，這些都是導致剖宮產(chǎn)率升高的原因。

1.2 剖宮產(chǎn)指征的變更及原因 剖宮產(chǎn)指征中社會因素所占比例增高，社會因素即無明顯醫(yī)學指征，孕婦及家屬要求而行剖宮產(chǎn)術，原因有以下幾個方面（1）人們在分娩認識上的偏差，過分相信剖宮產(chǎn)術的安全性而強烈要求選擇剖宮產(chǎn)。（2）社會、經(jīng)濟、文化背景影響分娩方式的選擇，有的孕婦為選擇吉日剖腹出生。（3）我國計劃生育政策的實行，獨生子女的計劃生育政策使優(yōu)生優(yōu)育的愿望更加強烈。（4）醫(yī)生對自然分娩的宣教不到位。（5）產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務工作者從業(yè)壓力加大，產(chǎn)科醫(yī)生過分重視剖宮產(chǎn)，減少了陰道助產(chǎn)技術的學習訓練。

1.3 降低剖宮產(chǎn)率 本資料顯示，近10年剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)指征中社會因素增加，因此正確掌握剖宮產(chǎn)的適應癥，合理選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率勢在必行，結合本醫(yī)院具體情況提出以下幾點建議和措施：（1）建立圍產(chǎn)期保健卡，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，按高危妊娠管理辦法規(guī)范管理。（2）通過孕婦學校，向孕婦及家屬進行宣傳教育，指導孕婦合理膳食，合理運動，減少巨大兒發(fā)生率；充分說明剖宮產(chǎn)利與弊的關系，糾正人們認識上的偏差。（3）對產(chǎn)婦進行心理護理，抽出有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師或護士一對一開展陪伴分娩，消除產(chǎn)婦在分娩中的孤獨、恐懼、焦慮情緒，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心和能力。（4）提高產(chǎn)科技術，監(jiān)測產(chǎn)程，積極處理。（5）尋求社會、家庭和管理層對產(chǎn)科工作的支持和理解，充分認同產(chǎn)科的高風險性，合理公正地處理醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造寬松的醫(yī)療環(huán)境。

總之，產(chǎn)科醫(yī)務人員以及保健工作人員應提高自身素質，增強責任心，醫(yī)院提高產(chǎn)科管理水平，通過社會各屆的共同努力，控制剖宮產(chǎn)率。

2討論

2.1難產(chǎn)的變化分析 頭部難產(chǎn)是難產(chǎn)率增高的主要原因，現(xiàn)在經(jīng)濟水平提高后，人們的物質生活水平隨之提高，同時每個家庭對胎兒的期望也增加，希望胎兒更加健壯，因此，孕婦及其家屬由于重視營養(yǎng)而引起的胎兒體重也會明顯增加，從而引起難產(chǎn)。為了避免這種情況的發(fā)生，應該在產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬做好宣傳教育，提倡合理健康的膳食，避免胎兒過大，對胎兒和孕婦都非常不利。另外，難產(chǎn)診斷率的增加也是導致剖宮產(chǎn)率增加的原因，比如醫(yī)務人員或產(chǎn)科工作人員對剖宮產(chǎn)指征的不確定問題，有的產(chǎn)婦尚未臨產(chǎn)僅據(jù)胎頭高浮、胎膜早破。胎頭不入盆或者跨恥征陽性就確定了頭盆不稱的診斷；有的發(fā)現(xiàn)活躍期阻滯或延緩、潛伏期延長，沒有做任何處理就進行剖宮產(chǎn)也是剖宮產(chǎn)率增加的因素。因此，醫(yī)護人員要不斷的提高產(chǎn)科助產(chǎn)技術，必須加強責任心，提高專業(yè)知識，既要達到為產(chǎn)婦安全分娩的目的的同時，又降低了剖宮產(chǎn)率。

2.2胎兒窘迫的分析 胎兒窘迫是胎兒因素中剖宮產(chǎn)的主要指征。胎兒窘迫一般分為慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫。其中慢性胎兒窘迫是指胎盤功能減退或者低下引起的胎兒缺氧，主要表現(xiàn)在羊水過少、過期妊娠和妊娠期高血壓疾病等。急性胎兒窘迫是指因為臍帶繞頸或者

受到壓迫后引起的急性胎兒缺氧因素。因為當發(fā)生胎兒窘迫時，非常難估計出胎頭是否容易，可能引起對產(chǎn)婦和胎兒的傷害，所以進行剖宮產(chǎn)手術要比陰道生產(chǎn)預后要好，安全性高，但是要注意的是在剖宮產(chǎn)手術本身以及手術過程中使用麻醉藥也會對產(chǎn)婦和胎兒造成威脅。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，因為胎兒窘迫使用剖宮產(chǎn)手術使用率升高的原因之一與臨床的過度診斷有關。在很多情況下，醫(yī)護人員或產(chǎn)科工作人員僅憑胎心率變化、胎心監(jiān)護儀監(jiān)測結果異?；蛘哐蛩誀罹驮\斷為胎兒窘迫。根據(jù)我院臨床資料分析，單純依靠一種方法對胎兒窘迫的診斷率可靠性比較低。應該對胎兒胎盤功能、羊水、母體情況進行綜合的分析，通過各種手

段動態(tài)觀察、綜合的進行判斷。其次，在胎兒窘迫過程中發(fā)現(xiàn)的由于胎頭在迅速下降過程中受到產(chǎn)道的擠壓使迷走神經(jīng)張力變化或者胎動干擾臍血流等原因致短暫性胎心率變化，應給予吸氧，改變其體位等處理方法，待胎心恢復正常后仍可進行陰道試產(chǎn)。因此，為了由于胎兒窘迫引起降低剖宮產(chǎn)率增加，提高診斷率是首要手段，比如應用彩超、增強專業(yè)知識，篩查出假陽性患者，可以降低剖宮產(chǎn)率。

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