摘要： 目的： 探討外傷性淚道斷裂吻合聯(lián)合靜脈留置管術(shù)后的護(hù)理。方法： 對(duì)本科15例淚道斷裂吻合聯(lián)合靜脈留置管術(shù)的手術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行研究，記錄術(shù)后淚道置管的沖洗及并發(fā)癥情況。結(jié)果： 15例患者中，13例，無溢淚，淚道通暢（86.7%），2例自覺溢淚，但淚道通暢（13.3%），無一例內(nèi)眥部眼瞼畸形。 結(jié)論： 靜脈留置管用于淚道斷裂吻合術(shù)療效可靠，術(shù)后的科學(xué)有效的護(hù)理措施是手術(shù)取得成功的重要保證。

關(guān)鍵詞： 淚小管斷裂吻合； 靜脈留置管； 護(hù)理

*作者簡介：劉錦明（1974-），女，四川宜賓，本科，主管護(hù)師，從事眼科臨床護(hù)理工作

【中圖分類號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0209-01

內(nèi)眥部附近遭受暴力引起眼瞼裂傷，常導(dǎo)致淚小管斷裂，是眼科常見的眼外傷。手術(shù)吻合淚道置管術(shù)是主要的治療方法，否則終生流淚，或眼瞼畸形，影響美觀，從而影響容顏和生活質(zhì)量。病人術(shù)后淚道內(nèi)置管的尾端暴露在內(nèi)眥部，給生活帶來不便，淚道置管時(shí)間約3月左右，時(shí)間較長，因而術(shù)后的護(hù)理尤為重要，良好的護(hù)理能提高手術(shù)的成功率。我科從2012年5月-2013年5月對(duì)15例淚小管斷裂的病人采用靜脈留置管作為支撐物進(jìn)行淚小管斷裂吻合術(shù)，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共15例，右眼10例，左眼5例。年齡10-54歲，傷后30分鐘-3天，單純下淚小管斷裂13例，上、下淚小管斷裂2例。其中車禍傷8例，拳擊傷4例，其它3例。

1.2 手術(shù)方法 （1）手術(shù)在顯微鏡下通過直視法分層尋找斷裂的下淚小管的鼻側(cè)斷端，找到鼻側(cè)斷端是手術(shù)成功的關(guān)鍵。（2）用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)后，將帶有針芯的24GA的靜脈留置管插入淚點(diǎn)進(jìn)入下淚小管。（3）再通過淚小管的雙側(cè)短端，進(jìn)入淚嚢內(nèi)固定好后，拔出針芯。（4）向靜脈留置管內(nèi)注入少許0.9NS，確認(rèn)位置正確。（5）用10-0線將下淚小管短端逐層對(duì)位縫合，不能將縫線穿過小管的管腔，以免管腔瘢痕收縮，造成管腔狹窄影響療效。（6）下淚小點(diǎn)外預(yù)留2mm的靜脈留置管。（7）將靜脈留置管尾端的兩翼用6-0線縫合固牢于下眼瞼緣皮膚面上。（8）皮膚傷口作間斷縫合，必須在瞼緣內(nèi)側(cè)縫合1針，盡可能地恢復(fù)內(nèi)眥部正常解剖形態(tài)，防止術(shù)后眼瞼畸形。（9）術(shù)后包扎術(shù)眼，給予消炎預(yù)防感染等治療。術(shù)后5-7天拆線，3月拔出靜脈留置管。

1.3 結(jié)果： 15例淚小管置管順利，隨訪6月-1年自覺無溢淚13例，占86.7%，2例自覺有輕微溢淚，但沖洗淚道通暢，占13.3%。內(nèi)眥部無一例出現(xiàn)眼瞼畸形。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 眼瞼外傷多為眼科急診，病人傷后多焦慮、急迫，擔(dān)心視力受損。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，護(hù)士要以熱情誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行有效的溝通，建立信任關(guān)系，協(xié)助醫(yī)生檢查患者眼瞼受傷程度，明確手術(shù)方式。根據(jù)病情介紹手術(shù)的目的、作用、方法、療效，手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀。消除患者的恐懼，焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理 查血RT、血PT、尿RT、心電圖，胸片，協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)視力檢查，裂隙燈檢查等，做好眼部手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 傷口觀察 術(shù)后詢問醫(yī)生了解手術(shù)的情況。觀察敷料有無滲血、滲液，如有應(yīng)及時(shí)更換；內(nèi)眥部眼瞼傷口有無紅腫、疼痛及異常分泌物；鼻腔有無出血，如有少許血性液體從鼻腔流出，則無需特殊處理，如出血較多，流血不止，立即報(bào)告醫(yī)生，可給予雙手捏鼻，或給予鼻腔填塞處理，本組出現(xiàn)鼻腔出血癥狀者3例，給予呋嘛滴鼻液，1周，Tid，此藥能起到收斂、止血、減輕粘膜水腫的作用。為減少感染，予全身及局部抗生素治療，晚上眼部凃抗生素眼膏。

2.3.2 保持靜脈置管固定，避免移位脫管 淚道斷裂吻合置管術(shù)后，淚道插管留置時(shí)間越長，手術(shù)效果越好1。因暴露在淚道外的插管影響美觀，常引起別人的注意和詢問，造成患者的心理壓力，部分患者可能自行拔管。還有靜脈置管尾端過長摩擦眼球產(chǎn)生不適，甚至引起角、結(jié)膜損傷或感染，也可使淚道置管植入時(shí)間過短，影響手術(shù)效果。另外患者在生活中，無意間把置管拔出或由于固定不牢，靜脈留置管自行脫落。為預(yù)防脫管的發(fā)生，應(yīng)向患者解釋堅(jiān)持置管的重要性。出院后生活中注意置管尾端的護(hù)理。如發(fā)生部分脫出情況，不要驚慌，可將置管上端輕推送入淚道即可。如置管全部拔出，要到醫(yī)院作必要的處理。及時(shí)正確的處理，是提高手術(shù)成功率的重要因素。

2.3.2 保持靜脈置管通暢，避免導(dǎo)管阻塞 靜脈留置管是中空的管道，置管后可通過管道向鼻腔內(nèi)注入生理鹽水，觀察淚道通暢情況或注入藥物，一般為8萬u慶大霉素和5mg地塞米松，能治療和預(yù)防鼻腔的炎癥和水腫。置管后早期阻塞最主要原因?yàn)檠龎K或粘液分泌物阻塞管腔。本組出現(xiàn)4例淚道不暢的情況，通過導(dǎo)管反復(fù)淚道沖洗后均通暢。早期正確的淚道沖洗是淚道置管術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵2。沖洗時(shí)觀察淚道有無分泌物流出，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 。

2.3.3 局部抗菌藥物治療的護(hù)理 淚道斷裂吻合置管術(shù)后，眼部要滴用抗生素眼液，4次/天，連用10d。晚上涂眼膏，以預(yù)防感染。要教會(huì)患者正確的用藥方法，防止污染眼藥。

2.3.4 出院指導(dǎo) 定期復(fù)查，出院后1月內(nèi)，沖洗淚道1次/周，1月后，1次/2周，連續(xù)3月。教會(huì)患者正確的護(hù)理置管的方法，洗臉和穿脫衣服時(shí)防止把置管帶出；擤鼻時(shí)，應(yīng)堵塞一側(cè)鼻孔，慢慢輕輕的擤另一側(cè)鼻涕。注意術(shù)眼的衛(wèi)生，正確滴眼液，防止感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

淚小管斷裂吻合術(shù)中，利用靜脈留置管作為淚道插管的支撐，保證斷端正確對(duì)位，術(shù)后粘膜良好愈合，斷裂的淚道得以吻合，保持了淚道的通暢，防止病人溢淚的發(fā)生。正確的手術(shù)方法也防止了眼瞼內(nèi)眥部的成角畸形，保持了面部的美觀。我們運(yùn)用此法，取得滿意的效果。而術(shù)后給予正確的病情觀察和護(hù)理措施，避免外露的置管摩擦眼球和脫管的發(fā)生，延長了置管時(shí)間，保證了手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)：

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