摘要：不孕癥的病因病機大多錯綜復(fù)雜，相兼為病，為更好的服務(wù)于患者，筆者根據(jù)本病的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)，辨病與辨證相結(jié)合，將本病分為調(diào)經(jīng)種子重補腎、疏肝解郁調(diào)沖任、攝精培虛貴養(yǎng)血、痰濕內(nèi)蘊阻胞宮、瘀阻胞宮致不孕五型，通過多年的臨床觀察，只要辨證準確，用藥中肯，均能收到較好療效。

關(guān)鍵詞：不孕癥；審因論治；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R271.14【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0111-01

不孕一癥，作為婦科常見病，歷來為諸多醫(yī)家所重視，或著專書深而究之，或雜于某篇章中廣而涉之。對此，先賢們積累了豐富的臨床經(jīng)驗，作為筆者，努力繼承了這一祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，并在此基礎(chǔ)上略有發(fā)揮，現(xiàn)闡述于下，文辭繁冗，芟除未盡，希諸同道批評指正！

首先，治療本病需先排除先天性生殖道發(fā)育異常所致的不孕，如《廣嗣紀要》所載\"五不女\"，因其并非藥物所能奏效，故本文不涉及。其次，諸家對本病病因劃分為亦紛雜不一，為了刪繁就簡，今筆者結(jié)合多年臨床體會，從辨證施治的角度總結(jié)為如下五點：

一、調(diào)經(jīng)種子重補腎：依《素問？上古天真論》說：\"女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子\"。據(jù)此說明了腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，月事以時下，是有子的先決條件，所以，一旦發(fā)為本病，腎虛在各種病因劃分中即應(yīng)放在首要位置。細究之，腎內(nèi)寓元陰元陽，腎虛元陽不足，命門火衰，不能溫熙沖任，胞宮因之不能攝精成孕。正如《圣濟總錄》云：\"婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也……腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。\"此乃先天腎氣不足所致。同時《靈樞？天年篇》又指出\"人之始生……以母為基，以父為楯。\"說明女子腎中陰精的虧乏亦可導(dǎo)致沖任失滋，子宮不能攝精成孕，究其治法當以溫腎益精為主，藥用淫羊藿、巴戟天、，鹿角膠溫腎陽，當歸、熟地、川芎、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，菟絲子、五味子、覆盆子補腎益精，并用血肉有情之紫河車大補氣血，益精助陽。另據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明紫河車具有促進子宮發(fā)育的作用，可資臨床參考。

二、疏肝解郁調(diào)沖任：肝喜條達而惡抑郁，且為藏血之臟，發(fā)生本型，多由肝血不足在先，復(fù)由情懷不暢，善感多愁，日久成疾，氣滯血阻從而引起月經(jīng)異常，不孕等病變。且足厥陰肝經(jīng)與女子生殖關(guān)系致為密切，若女子情志不遂，最易引起肝氣郁結(jié)，疏泄失常，致沖任不得相資而為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)不調(diào)，孕由何來？由此，陳士鐸在《辯證錄》中說：\"婦人有懷抱素惡，不能生子，乃肝氣之郁結(jié)也。\"至于本型之治法當以疏肝解郁為主，藥用柴胡、香附、郁金、合歡皮、月季花疏肝解郁；四物湯合丹參養(yǎng)血和血調(diào)沖。若肝經(jīng)郁熱，月經(jīng)先期者藥用丹皮、赤芍、梔子以治之。

三、攝精培虛貴養(yǎng)血：《格至余論》云：\"婦人無子者，率由血少不足以攝精也，血之少也，固非一端，然欲得子者，必須補其陰血，使無虧欠，乃可推其有余，以成胎孕……。\"察本型多見素有慢性消耗性疾病之患者，如長期月經(jīng)過多，痔瘡反復(fù)出血以及脾胃虛弱，化源不足等等諸疾。其治療當用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法，藥用當歸、川芎養(yǎng)血和血，熟地、山萸肉、阿膠補肝腎、益精血，鹿角膠、紫河車為血肉有情之品，功擅養(yǎng)血調(diào)沖任以助孕。諸藥養(yǎng)血為主，兼調(diào)肝腎，使精血充足，沖任得養(yǎng)，自可受孕。

四、痰濕內(nèi)蘊阻胞宮：《丹溪心法》云：\"若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。\"所以本型多見于素體肥胖，恣食厚味，痰濕內(nèi)生，胞絡(luò)受阻者。當然，亦不可拘泥于此，臨床也有脾失健運，聚濕生痰，痰濕壅阻胞宮，或真陽不足，命門火衰，不能化氣行水，寒濕注于胞宮以致影響受精不能成孕者。其治療當用溫腎助陽化痰濕為主，藥用膽南星、半夏、茯苓、白芥子、白術(shù)、蒼術(shù)化痰健脾利濕，淫羊藿、仙茅、鹿角霜、菟絲子、覆盆子溫補腎陽以助孕，枳殼理氣，川芎、澤蘭、山楂等以治血調(diào)經(jīng)。

五、瘀阻胞宮致不孕：隨著近代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提高，相應(yīng)的一些較為頑固的長期危害廣大婦女健康的疾病檢出率也逐年提高，如子宮肌瘤，卵巢囊腫，輸卵管不通等。究其病因病機，只此一字\"瘀\"。瘀血不去，新血不生；新血不生，胚基虧乏，如此因果相及，以致胞宮不能攝精成孕。所以，近階段，瘀血為病逐漸為臨床醫(yī)家所重視，甚而于腎虛相提并論。其治療當以活血軟堅散結(jié)法，常用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、海藻、石見穿、劉寄奴；若子宮肌瘤伴月經(jīng)量多帶有大血塊時，方中去三棱、莪術(shù)、加三七粉2g，每日早晚各1次空腹沖服；卵巢囊腫者加豬苓、白芥子；若為輸卵管不通或通而不暢者，可加穿山甲，路路通、皂刺、通草、穿破石等以攻之。

綜上所述五型，似乎腎虛及瘀阻兩者更為重要。然而，由于大多數(shù)長期纏綿不愈的不孕癥患者的病因為多種致病因素相兼所致，其表現(xiàn)亦錯綜復(fù)雜，且病體又多為本虛標實。所以，以上諸法尚不能涵蓋所有不孕癥患者，這就要求我們臨證時應(yīng)當用審慎的態(tài)度對待每一位病人，努力做到\"選材必當，器械必良，克期不愆，布陣有方……\"（徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》用藥如用兵論）。另外，本病的治療往往需持續(xù)一個甚至幾個月經(jīng)周期，因此服藥期間要時時顧護胃氣，以免此病不愈他病又起，對于那些有心理障礙者，要重視對她們的心理疏導(dǎo)，使其消除悲觀失望的情緒，增強治愈的信心?？傊?，多種治療方法的綜合運用，才能為我們最終徹底治愈本病而充滿必勝的信念！

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