【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0089-01

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見的一種急性糖尿病類并發(fā)癥，尤以Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最為常見[1]，其主要發(fā)病機理是由于患者自身糖元代謝出現(xiàn)異常，并進一步惡化，導(dǎo)致脂肪分解過快，所產(chǎn)生的脂肪酸氧化后形成酮體，大量積累于體內(nèi)，血中酮體含量不斷上升，出現(xiàn)酮血癥，同時會導(dǎo)致酸中毒，給患者的身體健康甚至是生命安全帶來嚴重危害。本文選取2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮癥酸中毒的104例患者作為研究對象，對其進行急救和護理，具體情況現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計104例，均為2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮癥酸中毒的患者，其中，男45例，女59例，年齡20-77歲，平均42.6±2.3歲?；颊咴诓“l(fā)前均出現(xiàn)不同程度的口干乏力癥狀，還有部分患者發(fā)生腹痛、嘔吐、惡心癥狀，嚴重的甚至出現(xiàn)昏迷、意識障礙、皮膚黏膜干燥等現(xiàn)象。

1.2 治療方法

1.2.1 補液

應(yīng)及時建立多條靜脈補液通道，快速給予患者足夠補液量，以降低患者血液中酮體的濃度。對于神志清醒的患者，應(yīng)同時給予口服補液。補液速度應(yīng)適時調(diào)整，前期可適當(dāng)加快，控制在1-2升/小時為宜，后期可略微減慢，控制在4-8升/天為宜，而在補液成份上，應(yīng)先補鹽，后補糖。對于有條件的醫(yī)院，還應(yīng)建立起適時心電動態(tài)監(jiān)控，偶發(fā)心衰者給予及時處理。

1.2.2 胰島素的應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)資料表明，出現(xiàn)酮癥酸中毒的患者，血糖可高達30毫摩爾/升以上，必須靜脈滴注胰島素進行輔助降糖，劑量控制在0.1U /（kg h） ，同時保持每半小時檢測一次血糖。靜脈滴注血糖采用40U普通胰島素混合500毫升生理鹽水給藥，給藥速度控制在15滴/分鐘，或采用50 U普通胰島素混合500毫升生理鹽水給藥，給藥速度控制在1毫升/分鐘[2]。同時觀察血糖下降幅度，如果降幅不明顯，則有可能是出現(xiàn)了胰島素抵抗，可適當(dāng)增加胰島素劑量。對于部分血糖特別高（血糖值>33毫摩爾/升）的重癥患者，應(yīng)先給予10-20U大劑量胰島素肌注，當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升以下時，改為靜脈滴注。直至尿酮轉(zhuǎn)陰性后，轉(zhuǎn)為常規(guī)皮下注射胰島素。

1.2.3平衡酸堿糾正電解質(zhì)

患者在糖代謝紊亂的同時，還會發(fā)生電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，因此應(yīng)給予積極的治療干預(yù)。主要包括補鉀和補充碳酸氫鈉。針對患者血鉀較低且尿量大于30毫升/小時的，應(yīng)適當(dāng)補鉀，而對于有腎功能不全或尿液量少的患者，應(yīng)禁止補鉀，同時還應(yīng)給予心電監(jiān)護。對于患者體液呈堿性的，無需補充碳酸氫鈉，隨著胰島素的發(fā)揮作用，酮體可以被氧化利用，酸中毒癥狀也會逐漸緩解。而對于體液呈酸性的，應(yīng)適當(dāng)補充碳酸氫鈉，調(diào)節(jié)至正常水平。

1.2.4并發(fā)癥的治療

對于重度昏迷者，應(yīng)尤其注意其發(fā)生窒息的風(fēng)險。應(yīng)積極給予插管通氣治療，保證其呼吸順暢。此外，本病極易導(dǎo)致低血壓，各臟器的供血不足，因此為了保證機體必要的供血能力，應(yīng)在干預(yù)酸中毒的同時，適當(dāng)補充血管活性物質(zhì)，擴張血管，以利于血液循環(huán)。對于部分伴有腦水腫的患者，還應(yīng)給予利尿劑，增加身體水份代謝，降低顱內(nèi)壓。

1.3 護理措施

1.3.1 加強基礎(chǔ)護理

臨床護理主要是應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，保持其呼吸順暢，必要時可以給予輔助吸氧。該病患者往往喪失活動能力，只能長期臥床，因而應(yīng)常幫助患者翻身。此外，應(yīng)鼓勵患者自行排尿，而對于有導(dǎo)尿管的，應(yīng)定期更換導(dǎo)管，做好相關(guān)衛(wèi)生護理工作，避免感染?；颊呓邮苤委熎陂g應(yīng)嚴密觀察記錄各項生理指標，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，及時報告醫(yī)師處理。對于本病發(fā)病較急的特征，應(yīng)妥善備齊必要的治療藥物和搶救物品，以應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的緊急情況。

1.3.2 飲食護理

本病治療初期，部分患者往往伴有意識不清，進食時應(yīng)嚴格控制，避免發(fā)生意外?；蛘呖杀秋暯o予少量流食，待病情好轉(zhuǎn)、患者恢復(fù)意識時再逐漸進食半流食或糖尿病飲食。另外，本病屬于營養(yǎng)代謝類并發(fā)疾病，因此應(yīng)嚴格控制每日飲食的攝入量，并且要低鹽低脂肪，忌油膩，少食多餐，保證足夠的纖維攝入。

1.3.3 心理護理

本病由于發(fā)病急、癥狀嚴重，往往給患者及家屬帶來沉重的心理負擔(dān)，部分患者會產(chǎn)生恐懼和畏難情緒，不利于疾病的順利治療。對此護理上應(yīng)加強與患者和家屬溝通，幫助他們正確認識到疾病狀況，樹立積極的心態(tài)，配合治療，從而提高治療效果。

1.3.4健康宣教

糖尿病酮癥酸中毒盡管發(fā)病急，病癥重，但是如果能夠加強疾病防治意識，保持良好生活衛(wèi)生習(xí)慣，就能得到有效預(yù)防。因此應(yīng)加強對患者的健康宣教工作，普及相關(guān)預(yù)防知識，使患者認識到加強血糖控制的重要性，同時還要保持治療的連續(xù)性，不可隨意減量或中斷治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護理后，104例患者中，康復(fù)53例，有效45例，死亡6例，治療有效率為94.23%。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒常常見于各類糖尿病，發(fā)病急而快，癥狀嚴重，如果未得到及時有效治療，甚至影響到患者生命。臨床對本病治療重點在于胰島素降血糖，保持糖代謝和水分電解質(zhì)代謝的恢復(fù)正常，同時，在臨床護理方面也應(yīng)加強與患者溝通，積極向他們灌輸正確的防病治病知識理念，幫助患者樹立正確樂觀的心態(tài)，使他們?nèi)谌氲脚R床治療中，從而提高療效，使患者早日恢復(fù)身體健康。

參考文獻

[1]曹擁軍，陳亞琴，李靖，等.降糖精顆粒治療2型糖尿病療效觀察及機制探討[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（7）：307-309.

[2]徐燕.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（10）：1555-1556.