摘要：我國(guó)糖尿病是嚴(yán)重危害人民健康的慢性疾病之一，單純藥物治療不能長(zhǎng)期、有效地控制血糖，必須通過(guò)健康教育的手段對(duì)糖尿病進(jìn)行病前預(yù)防。很多病人因?yàn)槿狈?duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，使糖尿病的控制受到了極大的影響，而如果能夠?qū)Σ∪藢?shí)施正確的健康教育，將對(duì)減輕或避免糖尿病并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖尿?。?健康教育； 進(jìn)展； 研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0322-02

糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、勞動(dòng)強(qiáng)度的減少及生活方式的改變，糖尿病病人也日趨增加。糖尿病是可防可治的疾病但又不是靠簡(jiǎn)單的吃藥、打針?biāo)芙鉀Q的，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，缺乏糖尿病健康教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)[1]。糖尿病健康教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療，是糖尿病治療的必要手段。開(kāi)展糖尿病健康教育不僅能夠幫助患者有效控制病情，減少并發(fā)癥，降低糖尿病的死亡率和致殘率，提高生命質(zhì)量，且花費(fèi)少，收效大，是診治糖尿病最佳的方法。隨著對(duì)糖尿病研究的深入，人們對(duì)血糖水平對(duì)人類(lèi)健康的危害程度以及對(duì)血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正。其糖尿病健康教育的對(duì)象、內(nèi)容、方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo)都在不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)狀綜述糖尿病健康教育研究的新進(jìn)展。

1. 糖尿病健康教育及其現(xiàn)狀

1.1 健康教育： 健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)性教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)[2]。

1.2 健康教育現(xiàn)狀 以往的教育模式并未注重對(duì)高危人群的教育，只是當(dāng)確診為糖尿病后才進(jìn)行宣教。我國(guó)糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題主要是：護(hù)士往往將糖尿病教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，教育方式多半是說(shuō)教式，患者個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能及動(dòng)機(jī)未被激發(fā)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育時(shí)多注重于如何注射胰島素與口服藥的服用，其次是日常飲食的注意事項(xiàng)，再次是如何安全運(yùn)動(dòng)，很少注重心理輔導(dǎo)與延伸教育。隨著整體護(hù)理工作的不斷深入，護(hù)士不僅要注重臨床護(hù)理，也要關(guān)注疾病的轉(zhuǎn)歸，參與出院后患者的跟蹤隨訪(fǎng)。護(hù)士是對(duì)患者實(shí)施健康教育的主力軍，發(fā)達(dá)國(guó)家很早就有了糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，指導(dǎo)和幫助患者學(xué)會(huì)與糖尿病相處的技術(shù)、能力和技巧，在糖尿病護(hù)理、教育和管理方面，都起著獨(dú)特而重要的作用[3]。

2. 健康教育對(duì)象及其分類(lèi)

2.1 健康教育對(duì)象 健康教育涉及整個(gè)人群健康和生活的各個(gè)層面，這就決定了糖尿病教育的對(duì)象不再是單純的患者，還應(yīng)包括非糖尿病患者、糖尿病患者的家屬以及陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)工作者，乃至整個(gè)家庭、社區(qū)和社會(huì)。

2.2 教育對(duì)象分類(lèi) 目前我國(guó)有大于4000萬(wàn)糖耐量減退的人群，控制糖尿病發(fā)病率應(yīng)從源頭做起。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：肥胖、不合理的生活方式、體力活動(dòng)減少是導(dǎo)致糖耐量減退發(fā)生的危險(xiǎn)因素。通過(guò)糖尿病的普及，消除危險(xiǎn)因素。另外，注意篩選糖耐量減退人群，盡早對(duì)他們實(shí)施糖尿病教育。從糖耐量減退轉(zhuǎn)變成2型糖尿病之間往往需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，在這段時(shí)間內(nèi)，指導(dǎo)患者控制飲食和適度運(yùn)動(dòng)是減少糖尿病發(fā)病率的有效措施。另外，糖尿病患者特別需要家庭的關(guān)愛(ài)、社會(huì)的支持，一旦確診為糖尿病，患者將要終身面對(duì)。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)患者家屬實(shí)施同步健康教育，使家屬對(duì)疾病知識(shí)有更多的了解，能為患者提供最佳照顧，家屬提供的恰當(dāng)照顧，可增加患者的自尊及被愛(ài)的感覺(jué)。

3. 健康教育內(nèi)容

3.1 基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)： 向患者講解糖尿病的定義以及糖尿病的癥狀、分型、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，使患者了解自身疾病的表現(xiàn)。以便能及時(shí)進(jìn)行綜合治療。

3.2 飲食指導(dǎo)： 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)最重要的基本措施，無(wú)論糖尿病控制情況如何，無(wú)論使用何種藥物治療，均應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制[4]?；颊咭欢ㄒ曪嬍硨?duì)糖尿病治療的重要性，根據(jù)患者的身高、體重、日常運(yùn)動(dòng)量來(lái)計(jì)算每日所需總熱量。原則：①每日熱量計(jì)算：按法患者性別、年齡、身高計(jì)算理想體重，參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)分配：蛋白質(zhì)0.8g/kg，老年患者適量增加，脂肪可進(jìn)食不飽和脂肪酸（如植物油），限制膽固醇的攝入，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等；占總熱量的20%一30%。糖類(lèi)用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯、占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐，熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據(jù)熱量血糖情況適當(dāng)調(diào)整，忌食含糖量高的食物。④進(jìn)食種類(lèi)應(yīng)多樣化，切忌單一，蔬菜、水果、豆類(lèi)等搭配合理，可以提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。適當(dāng)食用水果，時(shí)間宜選在兩餐之間，要選擇適當(dāng)?shù)乃秤?，如蘋(píng)果含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗等含糖量較高。⑤正確的烹調(diào)方法也是飲食治療中不可忽略的，烹調(diào)過(guò)程清淡化，多用清蒸、燉、煒的方法，少用煎、炸、燒烤的方法，更不要用熏的方法[5]。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類(lèi)代謝，有利于調(diào)整體重、增加體能，更可以使身心愉悅。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意個(gè)體化和遵守循序漸進(jìn)的原則。一般選擇快步走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)?？崭共灰藚⒓芋w育鍛煉，以餐后90 min為宜，時(shí)間30一60 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)全身發(fā)熱或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后，自覺(jué)精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺(jué)體力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望。表明運(yùn)動(dòng)量適宜。為確保運(yùn)動(dòng)的安全，注意做好熱身運(yùn)動(dòng)，也不要突然停止運(yùn)動(dòng)，要隨時(shí)測(cè)量脈率，隨身攜帶好糖果或蘇打類(lèi)餅干，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，選擇舒適的鞋并每天檢查雙腳，要隨身帶好糖尿病卡片，注意標(biāo)明姓名、疾病、所用藥物的藥名與劑量、聯(lián)系電話(huà)等。

3.4 心理健康教育： 糖尿病與抑郁、焦慮等負(fù)性情緒密切相關(guān)[6]。當(dāng)患者被確診為糖尿病后心理一時(shí)難以接受，又要監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素難免產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又會(huì)加重內(nèi)分泌紊亂，從而開(kāi)始惡性循環(huán)，因此，心理健康不容忽視。根據(jù)不同患者的不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，任何疾病都有發(fā)生、發(fā)展、控制與轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，糖尿病只要進(jìn)行合理的飲食、適當(dāng)而安全的運(yùn)動(dòng)、藥物的配合等治療，會(huì)有一個(gè)正常人的生活。心理問(wèn)題不是一時(shí)就能解決的，而且隨著時(shí)間的推移心理狀態(tài)變化很大，在患者每次復(fù)查時(shí)注意觀察予以對(duì)癥處理。

3.5 血糖自我監(jiān)測(cè) 護(hù)士應(yīng)教育指導(dǎo)患者在口服藥物或應(yīng)用胰島素同時(shí)，積極配合自我血糖監(jiān)測(cè)，如空腹血糖，餐后2小時(shí)和睡前血糖。并及時(shí)注意記錄結(jié)果，以及與記錄相關(guān)的事項(xiàng)，根據(jù)記錄情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥情況，使病情得到控制。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規(guī)等，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 合理用藥指導(dǎo)

3.6.1 注射胰島素的指導(dǎo)： 使用混合胰島素時(shí)要先抽取短效的胰島素再抽取中效胰島素。胰島素注射的方式為皮下注射，應(yīng)注射在脂肪的深層或脂肪和肌肉之間，切記避免注射到血管和肌肉內(nèi)。每次注射部位都應(yīng)輪換，如果患者餐后要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免在四肢注射胰島素。短效胰島素注射后一定要在30分鐘內(nèi)進(jìn)餐，如患者剛開(kāi)始把握不好時(shí)間，可等飯好后進(jìn)行注射，注射后15 min左右開(kāi)始進(jìn)食，避免低血糖的發(fā)生。

3.6.2 口服降糖藥的指導(dǎo) ： 服用口服降糖藥要遵守一定的原則，要按時(shí)、按劑量服藥，不可自我感覺(jué)血糖控制良好而私自減藥，也不可為了血糖迅速下降而盲目加量。其次，指導(dǎo)患者口服降糖藥的時(shí)間及注意事項(xiàng)。包括藥物的種類(lèi)、作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)及藥物保存方法等。

3.7 并發(fā)癥的預(yù)防： 糖尿病眼病和糖尿病足是常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥。告知患者糖尿病眼病早期往往沒(méi)有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護(hù)理，每日檢查雙足1次，如有危險(xiǎn)因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，以免感染，預(yù)防外傷，經(jīng)常按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)；鞋襪要合腳，不赤腳穿鞋、赤足行走。

4. 健康教育實(shí)施方法

4.1 醫(yī)院內(nèi)健康 醫(yī)院是健康教育的最好場(chǎng)所。首先是針對(duì)性強(qiáng)。其次，醫(yī)院具有高技術(shù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展教育是最有影響最為權(quán)威性。第三，患者相對(duì)集中，尤其住院患者有足夠的時(shí)間參與健康教育計(jì)劃。由于臨床護(hù)士工作量大，要滿(mǎn)足患者\(yùn)"一對(duì)一\"的健康教育，超出了護(hù)士力所能及的范圍，我們利用病區(qū)可利用的空間，如黑板報(bào)、走廊墻壁上掛教育展板、病房?jī)?nèi)設(shè)置健康教育手冊(cè)等形式宣傳糖尿病的相關(guān)知識(shí)；根據(jù)患者的文化程度、接受能力及病情將患者分組進(jìn)行講課，對(duì)個(gè)別問(wèn)題、特殊問(wèn)題單獨(dú)講，對(duì)文化低、記憶力差的患者利用做晨晚間護(hù)理及做治療的時(shí)間反復(fù)講解并示范，直到掌握為止。要做好糖尿病教育，護(hù)士必須具備三心，即\"細(xì)心、耐心、恒心\"。

4.2 社區(qū)健康教育 健康教育從醫(yī)院走向千工區(qū)是今后發(fā)展趨勢(shì)。院外糖尿病患者應(yīng)充分利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，還可以組織一些團(tuán)體，將院外患者組織起來(lái)，為患者提供同病相扶助的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)、分享他人的成功經(jīng)驗(yàn)。糖尿病教育是一項(xiàng)低投入高回報(bào)的社會(huì)系統(tǒng)工程，它有利于患者，有利于醫(yī)院發(fā)展，有利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)和科學(xué)發(fā)展。

5. 糖尿病教育的展望

在美國(guó)，一個(gè)人被確診為患了糖尿病之后，首先不是到專(zhuān)科醫(yī)生那里去就診，而是被安排到指定的糖尿病教育機(jī)構(gòu)去免費(fèi)學(xué)習(xí)，由受過(guò)職業(yè)訓(xùn)練的糖尿病教育工作者傳授糖尿病的自我管理模式，通過(guò)生動(dòng)的講課方式，把預(yù)防、控制糖尿病知識(shí)教給患者。而在我國(guó)，目前最欠缺的正是這一點(diǎn)，很多糖尿病患者根本沒(méi)有科學(xué)的自我管理意識(shí)和知識(shí)，更不用說(shuō)偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者了。因此，逐步提高糖尿病教育水平，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的宣教人員，同時(shí)注意教育的延伸，將健康教育進(jìn)行到底是必行之路。有專(zhuān)家提出可建立一個(gè)龐大的糖尿病教育和防治的網(wǎng)絡(luò)，包括醫(yī)院教育、社區(qū)教育和整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的糖尿病教育3個(gè)方面[5]。為確保教育的內(nèi)容能被理解和接受，教育過(guò)程中應(yīng)考慮到患者的文化水平、心理承受能力、種族等，選擇合適的地點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，靈活的講授糖尿病知識(shí)。

6. 健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

6.1 知信行水平 以知信行理論為基礎(chǔ).常采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷、自我管理能力評(píng)價(jià)量標(biāo)等來(lái)評(píng)價(jià)患者教育前后的變化。

6.2 實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)指標(biāo) 多以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白、血脂、血壓及體重指數(shù)等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)患者教育前后的變化。

6.3 生存質(zhì)量 生存質(zhì)量作為一種新的健康指標(biāo)，能全面評(píng)價(jià)患者生理、心理、社會(huì)生活方面的情況，評(píng)價(jià)的主體是被測(cè)量者。

7. 糖尿病健康教育研究中存在的問(wèn)題

糖尿病健康教育目前存在的問(wèn)題主要有：①患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)了解不充分，因此特別需要將更多的信息提供給患者，他們不僅需要藥物，更渴望知識(shí)。②目前健康教育研究多面向城市，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)的地區(qū)的患者受教育機(jī)會(huì)少。③教育資料不能滿(mǎn)足不同文化層次患者的需求。④不重視健康教育效果的評(píng)價(jià)，以致于健康教育流于形式。⑤教育內(nèi)容簡(jiǎn)單，教育時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)，缺乏個(gè)性化教育。有文獻(xiàn)報(bào)道非內(nèi)分泌專(zhuān)科的護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握程度不理想[6]。護(hù)士是主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響教育結(jié)果，而知識(shí)就是施教能力的基礎(chǔ)。因此，護(hù)士必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)。

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