摘要： 靜脈輸液是臨床護理工作中最基礎的操作之一，同時也是患者治療與搶救中必不可少的技術，早已廣泛應用于臨床。但是，隨著靜脈輸液應用程度的加深，操作過于隨意以及不規(guī)范操作的現(xiàn)象越來越多，對患者的安全及醫(yī)療糾紛均留下重大隱患。因此，要求在護理工作中規(guī)范靜脈輸液操作，合理選擇靜脈治療用具，保證患者的輸液安全，本文中將對我科多年來的靜脈治療用具應用問題進行總結，并探討相應的處理措施，現(xiàn)綜述如下。

關鍵詞： 靜脈輸液；安全；管理

【中圖分類號】R322.1+23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0047-01

在靜脈輸液治療中通過合理選擇靜脈治療工具、規(guī)范的維護措施以及程序化的操作可以有效減少穿刺次數(shù)，減輕對患者的損傷，而且可以避免穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量與患者滿意度，同時也可以保護護理人員安全，減少工作量[1]。本文將以我院靜脈治療工具的使用及維護情況作為觀察對象，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，以引起護理人員的重視，并探討合理的處理對策，完善相關管理制度，從根本上規(guī)范靜脈治療工具的使用及維護，為臨床護理工作提供參考依據(jù)。

1靜脈治療工具的選擇與應用

1.1皮膚消毒劑

消毒劑的合理選擇是靜脈輸液時皮膚消毒效果的最重要因素，高效消毒劑可以消滅皮膚上細菌，達到相對無菌狀態(tài)。美國靜脈輸液護理學會出版的《輸液治療護理實踐標準》[2]（2006版）中規(guī)定：乙醇、氯已定，絡合碘.碘酊均可用于穿刺部位周圍皮膚的消毒操作，可單獨使用或合并使用，其中乙醇、氯已定和絡合碘為首選消毒劑。我國衛(wèi)生部制定的《消毒技術規(guī)范》[3]中關于穿刺部位周圍皮膚消毒建議使用2%碘酊、75%乙醇、碘伏（有效碘含量5000mg/L）及醫(yī)用氯已定。

（1）碘酊與乙醇都是傳統(tǒng)的消毒劑，消毒效果理想，但是碘酊刺激性較大，著色深，而且持續(xù)殺菌作用差，另外，碘酊對新生兒甲狀腺有潛在影響；乙醇的刺激性也很強，容易揮發(fā)不易保存且易被污染，而且兩種方法均存在操作復雜，時間長等缺點。

（2）絡合碘制劑碘伏是由碘與聚醇醚復合而成的深紅色粘稠水溶液，可溶于水，是中心靜脈和動脈插管部位的常用消毒劑，碘伏具有廣譜殺菌作用，對乙型肝炎病毒有滅活作用。試驗顯示，碘伏對芽孢、細菌的殺滅率均為99.97%[4]，消毒效果可靠。

（3）現(xiàn)階段我國臨床中所使用的安爾碘是一種含碘、醋酸氯已定和乙醇的復合型消毒劑，殺菌效果比碘伏更好，而且著色淺，不影響穿刺視野，有利于提高穿刺成功率。還有一種噴霧型皮膚消毒劑，其成分以醋酸氯已定、乙醇、甘油及維生素E等組成，消毒效果較為理想。

1.2穿刺工具

穿刺工具的選擇要根據(jù)患者的治療方案、治療時間、操作者資質及相關支持資源等進行綜合分析，選擇原則盡量以管徑最細、長度最短、管腔最少的導管為主。

（1）外周靜脈穿刺：靜脈留置針質地柔軟，對血管刺激小，在血管內保留時間長，減少穿刺次數(shù)，因此已經成為頭皮鋼針的替代產品。但是當注射續(xù)刺激性、腸外營養(yǎng)液、PH值<5或>9的液體或滲透壓>600mOsm/L的液體時，不建議使用外周靜脈注射方法，當治療時間>6d時，建議使用中長導管或經外周靜脈中心靜脈導管。

（2）中心靜脈導管（CVC）：CVC操作簡單、置管時間長，但CVC的置入要由經專門培訓的醫(yī)生完成，并在使用中要預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）經外周靜脈中心靜脈導管（PICC）：PICC操作方法簡單，成功率高，可見有效避免化療藥物外滲等優(yōu)點，而且并發(fā)癥較少，但容易出現(xiàn)靜脈炎、血栓形成等，因此護理工作要由具有資質的護士進行。

2靜脈治療管理問題

2.1靜脈治療工具操作缺乏相關標準

目前，我國臨床中暫無關于靜脈治療工具操作的相關標準，只有中華護理學會組織翻譯的美國臨床中應用的《靜脈治療護理實踐標準》[5]，但由于靜脈治療工具型號及地域差異，因此該標準無法完全發(fā)揮作用，只能起到參考的效果。另外，近年來靜脈治療工具產品的更新?lián)Q代速度明顯加快，這使靜脈治療工具使用標準與臨床實踐之間的差距越來越大，部分靜脈治療工具的使用標準來源于生產廠家，缺少相關部門的指導與監(jiān)督，因此效果較差。

2.2靜脈治療工具管理缺乏質量標準

有報道稱，我國約有87.6%的一、二級醫(yī)療機構在臨床中缺少完整的甚至根本沒有關于平均輸液率、靜脈治療操作人員資質評估、配藥過程質量（批量加藥時的質量管理）、輸液過程質量（輸液速度、避光處理等）、管道感染控制、并發(fā)癥控制、輸液治療工作運行準確性檢測等相關的評價標準，即使在三級醫(yī)療機構中也缺少相應的質量控制標準，是現(xiàn)階段輸液治療管理的盲區(qū)，值得廣大臨床工作者共同關注。

3處理對策

3.1加強靜脈治療工作管理

各級衛(wèi)生行政主管部門要盡快將靜脈治療作為專項護理質量管理的項目，制定并完善相關質量標準，并在各組醫(yī)療機構強制執(zhí)行，定期考核相關人員的操作技能，促進靜脈治療工作使用的合理性與安全性。

3.2強化安全意識

護理人員要具有高度的責任心，在靜脈治療中要保證藥物選擇與劑量的準確，嚴格按照輸液操作規(guī)范進行，認真執(zhí)行藥物配置、輸液速度、管道管理、輸液反應及并發(fā)癥的安全管理。同時，還要加強護理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡等護理文書的管理，內容要清晰、完整、準確，從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3技能培訓

各級醫(yī)療機構都要成立靜脈治療專項小組，系統(tǒng)化地加強護理人員技能培訓，積極學習《靜脈治療護理實踐指南與實施細則》，使每個護理人員都具備合理選擇與使用靜脈治療工具的能力；同時，通過定期考核、比賽的形式對護理人員的技能進行評估，以便于找到臨床實踐中的難點與問題，有利于更好地加強輸液安全。

參考文獻：

[1]王建榮，蔡虻、呼濱.靜脈治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1.

[2]金燕萍，馬俊，張彩華.高滲性藥物臨床輸液途徑的現(xiàn)況調查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（12）：1381-1384.

[3]汪暉，黃海珊，鄒建.住院病人對靜脈輸液血管通道器材認知的調查[J].護理學雜志（外科版），2010，25（10）：8-10.

[4]汪暉，徐蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調查研究[J].護士進修雜志.2007，12（24）：2233-2235.

[5]謝紅珍，鄧屏.靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策[J].護理學報，2007，14（10