摘要： 外傷性脾破裂是外科常見疾病，癥狀典型者居多，但不典型者也不少。我們要掌握基本護(hù)理知識(shí)，小心謹(jǐn)慎，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能為搶救病員爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，提高治愈率。

關(guān)鍵詞： 脾破裂；腹部；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R657.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0194-01

在腹部閉合性損傷中，外傷性脾破裂最為常見，其發(fā)病急，合并傷多，傷情復(fù)雜，死亡率較高。我院2011年1月～2012年1月收治10例脾破裂患者，均為單純性外傷性脾破裂。筆者對(duì)其觀察與護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料 ：

本組單純性外傷性脾破裂患者10例，年齡8歲-55歲。造成脾破裂的原因有車禍、高處墜落、砸傷、局部擊傷，4例手術(shù)治療，其余保守治療。致傷原因有交通事故、墜落傷、輾壓傷等，均成功治愈。

2 病情觀察：

外傷性脾破裂起病急，病情重，術(shù)前以搶救生命為第一要素。（1）嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)傷員病情變化，立即對(duì)病人的脈率、血壓、神志、SaO2及腹痛情況作為第一時(shí)間常規(guī)檢查項(xiàng)目，建立治療時(shí)的數(shù)據(jù)，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病員生命體征提供依據(jù)。本組病例中7例來院時(shí)生命體征尚平穩(wěn)，4～8h后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)治療而治愈[1]。（2）立即建立兩條靜脈通路（一條為大隱靜脈或頭靜脈，另一條為表淺靜脈），快速輸入平衡鹽水及血漿代用品，盡快擴(kuò)充血容量，改善休克狀態(tài)，為手術(shù)治療贏得時(shí)間。（3）及時(shí)吸氧，改善因失血而導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)，將氧氣濕化吸入改善有效通氣量，并注意清除口腔中異物、假牙防止誤吸，保持呼吸道通暢。（4）密切觀察病員尿量變化，我們的體會(huì)是懷疑脾破裂病員應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，觀察單位時(shí)間的尿量，如尿量>30ml/h，說明病員休克已糾正或處于代償期。如尿量<30ml/h甚至無尿，則提示病人已進(jìn)入休克或腎功能衰竭期，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）做好各種藥物皮試、備血、腹部常規(guī)備皮，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。（6）神志清醒，傷情允許者，為病員做好心理護(hù)理，向病人說明手術(shù)重要性及并發(fā)癥，消除病人思想顧慮及恐懼心理，使病人處于最佳的心理狀態(tài)，愉快地接受手術(shù)治療。

3急救與處理[2]

（1）平臥，氧氣吸入量2-4L/min，保持呼吸道通暢。（2）立即監(jiān)理靜脈通道，維持有效循環(huán)。（3）休克病人，必須留置尿管，以觀察單位時(shí)間內(nèi)的尿量。

4術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）心理護(hù)理?；颊咄蝗皇軅≡海睦韷毫μ貏e重，除疼痛外，更重要的是擔(dān)心手術(shù)安全與效果，手術(shù)后有無后遺癥等，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。這時(shí)，我們要向患者解釋：這個(gè)手術(shù)大夫技術(shù)精湛、服務(wù)質(zhì)量高，經(jīng)常做這類型的手術(shù)。以此增加患者的安全感和信心，取得患者在最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）腹部常規(guī)皮膚準(zhǔn)備、配血、留置胃管、尿管。

5術(shù)后的護(hù)理

（1）術(shù)畢回房給平臥位，接好各種引流袋，并測(cè)BP、P、R，每4h1次，至平穩(wěn)后改每日2次，術(shù)后6h后改半臥位，減輕腹部張力，使炎癥局限。（2）保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予濕化氧氣吸入。鼓勵(lì)病人深呼吸，叩打背部，協(xié)助咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)患者咳嗽，對(duì)因切口疼痛而不愿自己咳嗽者，護(hù)理人員可用雙手按住患者切口兩側(cè)，以限制腹部活動(dòng)幅度，再作深吸氣后用力咳嗽；使患者頭偏向一側(cè)，避免口鼻腔分泌物或嘔吐物誤入氣道；麻醉清醒者，取低半坐臥位，可降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于引流或減少毒素吸收，防止膈下積液，增加肺活量，促進(jìn)排痰，減輕腹脹。（3）止痛。術(shù)后24 h內(nèi)切口疼痛最為劇烈，可與患者交談以分散其注意力。必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，因腸蠕動(dòng)引起疼痛則給催眠劑，抬高上身可減輕疼痛。病人感覺切口痛不能忍受，可予鎮(zhèn)靜止痛劑，放置合適的體位，以減輕患者的不適。（4）禁食期間繼續(xù)靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡，記錄液體輸入和排出量，應(yīng)特別注意尿量。（5）導(dǎo)管護(hù)理：注意無菌操作，防止上行感染，注意保持切口敷料清潔干凈，觀察引流管切口滲血滲液情況；消毒尿道口，2次/d，記錄每小時(shí)尿量，保持有效胃腸減壓，患者一旦恢復(fù)腸蠕動(dòng)，排氣通暢，應(yīng)停止胃腸減壓并做好拔管后觀察護(hù)理。保持各引流管通暢，并觀察記錄引流液量、性質(zhì)、顏色、氣味和混濁度，其引流管引流較多的新鮮血液時(shí)，則提示有出血可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（6）術(shù)后2～3天腹部不脹、不痛，肛門已排氣，可拔除胃管，給少量流質(zhì)逐漸給半流質(zhì)。（7）病人應(yīng)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連、腸梗阻發(fā)生。

總之，外傷性脾破裂是外科常見疾病，癥狀典型者居多，但不典型者也不少。我們要掌握基本護(hù)理知識(shí)，小心謹(jǐn)慎，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能為搶救病員爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，提高治愈率。

6觀察護(hù)理體會(huì)

評(píng)估患者的呼吸、脈搏、血壓、受傷情況，有無失血性休克的表現(xiàn)，有無并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，注意有無潛在的護(hù)理問題，如心輸出量減少、大出血、休克、清理呼吸道無效、活動(dòng)受限、腦外傷等。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞，充分給氧是急救過程中最基礎(chǔ)最重要的措施。嚴(yán)重休克患者給予高流量吸氧。在給氧的過程中，根據(jù)患者的呼吸困難程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整氧濃度。氧流量2～4L/min，對(duì)重度失血性休克者，可加大氧流量4～6L/min，以提高血氧含量，要始終保持呼吸道暢通，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律及缺氧程度。如有問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[3]。

脾破裂絕大部分由外傷所致，病情變化較大，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格交接班，促使護(hù)士積極主動(dòng)巡視病房，仔細(xì)觀察患者的病情，護(hù)理措施到位，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，備好各種搶救藥品、器材。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確無誤，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘秀梅.外傷性脾破裂觀察與護(hù)理體會(huì).中華中西醫(yī)雜志，2003，11（21）：12

[2]張志勤.外傷性脾破裂38例的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（9）：1420.

[3]楊小蘭.48例外傷性脾破裂的治療和臨床護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（29）：742.