摘要：目的：探討膀胱結(jié)石患者行開放手術(shù)治療方法效果。方法：對(duì)行開放手術(shù)治療膀胱結(jié)石患者32例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：開放手術(shù)治療經(jīng)恥骨上膀胱切開取石，一次取凈率100%。結(jié)論：膀胱切開取石術(shù)方法簡(jiǎn)單能一次性將結(jié)石全部取出。

關(guān)鍵詞：膀胱結(jié)石；手術(shù)治療；開放手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R694+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0078-02

膀胱結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見，主要表現(xiàn)為排尿疼痛、排尿困難和血尿。對(duì)膀胱結(jié)石的治療取出結(jié)石，去除結(jié)石形成的病因。由于膀胱為大容量球形，解剖位置相對(duì)較表淺，直接通過尿道與外界相通，各種手術(shù)方法均能一次性將結(jié)石全部取出[1]。現(xiàn)對(duì)我院2012年～2013年收治的膀胱結(jié)石患者32例行開放手術(shù)治療方法效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的膀胱結(jié)石患者32例，其中男28例，女4例；年齡35～63歲，平均43歲；選擇X線、造影、B超、CT或膀胱鏡等方法明確診斷。結(jié)石大小3.0×2.5～0.8×1.0cm，結(jié)石最多者達(dá)百余顆。伴前列腺增生24例，膀胱憩室11例，感染7例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 合并尿路感染者，應(yīng)先使用抗生素控制感染，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱。.膀胱結(jié)石患者，多數(shù)年齡大，伴隨著各個(gè)系統(tǒng)不同的疾病，術(shù)前給予相應(yīng)的治療。合并其他的梗阻性疾病，應(yīng)備血300～600 ml。麻醉后插入導(dǎo)尿管，膀胱注入生理鹽水300 ml，使膀胱充盈。如因尿道狹窄等下尿路梗阻，導(dǎo)尿管不能放入時(shí)，應(yīng)囑患者晨起后不要排尿，以便使膀胱充盈。

1.3方法： 取石的同時(shí)探查清有無結(jié)石的殘留，仔細(xì)探查膀胱部分，是否存在憩室、腫瘤、膀胱出口部位有無前列腺增大和狹窄等，以便作相應(yīng)的處理。夾取結(jié)石時(shí)，盡可能勿將結(jié)石夾碎，以免結(jié)石碎渣遺留膀胱，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)中取出結(jié)石后，應(yīng)反復(fù)沖洗膀胱，一般可放入雙腔氣囊尿管，以便術(shù)后持續(xù)引流；合并膀胱感染，尤其是小兒患者，可以放置恥骨上膀胱造瘺管，以防尿液引流不暢?？p合膀胱應(yīng)用可吸收縫線，避免縫線形成結(jié)石，膀胱前間隙應(yīng)放置引流物。術(shù)中遇到結(jié)石巨大而難于鉗取時(shí)，可以結(jié)合指肛上頂結(jié)石或通過尿道插入金屬探子協(xié)助撬起結(jié)石，以便取出。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間結(jié)石刺激，引起膀胱黏膜發(fā)生可疑病變的，應(yīng)多處取黏膜活檢送病理檢查，以防膀胱腫瘤漏診。當(dāng)結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，取出結(jié)石后應(yīng)處理膀胱憩室，將憩室翻入膀胱，行憩室切除，應(yīng)注意避免損傷輸尿管。膀胱憩室伴結(jié)石者，多同時(shí)存在尿路遠(yuǎn)段的梗阻性病變，結(jié)合患者的全身情況，同期或擇期作進(jìn)一步相應(yīng)的處理。膀胱取石術(shù)在搞清病因的情況下，應(yīng)該是治療病因的同時(shí)附屬的取石手術(shù)，如膀胱頸部梗阻應(yīng)同時(shí)處理前列腺增生或膀胱頸纖維化。對(duì)尿道狹窄的患者，也應(yīng)該同期或擇期行手術(shù)治療，對(duì)不適合行同期手術(shù)的患者，單純?nèi)∈中g(shù)后可行膀胱造瘺，以便以后進(jìn)一步治療原發(fā)病。膀胱切開手術(shù)后，由于結(jié)石和尿液的原因，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，防治感染。膀胱前間隙引流物，一般術(shù)后24～48小時(shí)無滲液后可以拔除，當(dāng)尿管引流不通暢或有出血時(shí)可以適當(dāng)延長(zhǎng)保留時(shí)間。留有膀胱造瘺管的，術(shù)后10～14天可以拔除。對(duì)于老年、全身情況較差、合并有下尿路梗阻、不適合同期手術(shù)的患者，應(yīng)保留膀胱造瘺管。術(shù)后保持導(dǎo)尿管的引流通暢，遇到術(shù)后再出血堵塞導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)及時(shí)行膀胱沖洗，沖出血塊，以免導(dǎo)致尿液潴留，導(dǎo)尿管可于術(shù)后7～10天拔除。

2 結(jié)果

開放手術(shù)治療經(jīng)恥骨上膀胱切開取石，一次取凈率100%。提高治愈率，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

膀胱切開取石術(shù)是人類最早的外科手術(shù)之一，恥骨上膀胱切開取石才逐漸普及，長(zhǎng)久以來一直是治療膀胱結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，簡(jiǎn)便易行、成功率高、安全可靠、并發(fā)癥少，而且可以同時(shí)處理膀胱的其他病變和前列腺增生癥等。

由于膀胱結(jié)石的特點(diǎn)是結(jié)石體積大、數(shù)量有時(shí)很多，常常伴有遠(yuǎn)段尿路的梗阻，因此，在選擇治療方式時(shí)結(jié)合患者的年齡、身體狀況及有無并發(fā)癥等情況選擇腔內(nèi)治療還是開放手術(shù)治療，行開放手術(shù)治療時(shí)應(yīng)掌握其手術(shù)適應(yīng)證。于結(jié)石過大、過硬、過多；兒童或解剖異常，無法經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱者[2]；膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，需同時(shí)切除憩室；尿道狹窄，無法經(jīng)尿道途徑解除者；前列腺增生巨大，估計(jì)經(jīng)尿道切除困難；結(jié)石核心為異物，估計(jì)無法安全經(jīng)尿道取出異物；嚴(yán)重的膀胱感染；合并膀胱腫瘤；膀胱輸尿管返流；一般情況太差，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉和手術(shù)者；因下肢異常等原因不能擺放截石位等?；鶎俞t(yī)院無經(jīng)尿道設(shè)備的情況下，也可采用這一傳統(tǒng)手術(shù)。

膀胱切開取石術(shù)方法簡(jiǎn)單，一般手術(shù)后并發(fā)癥少見，較容易出現(xiàn)的有為術(shù)后出血，主要原因是術(shù)中銳性切開膀胱，縫合時(shí)不嚴(yán)密；術(shù)后感染性繼發(fā)出血，血塊阻塞導(dǎo)尿管造成尿潴留，反過來可以加重出血，嚴(yán)重時(shí)可以造成膀胱填塞；取石的同時(shí)行前列腺或膀胱頸的手術(shù)，易發(fā)生出血[3]。發(fā)生出血阻塞導(dǎo)尿管后，應(yīng)及時(shí)處理，采用膀胱沖洗、沖洗液加入腎上腺素或立止血等藥物，及時(shí)清理膀胱內(nèi)血塊，對(duì)嚴(yán)重的膀胱填塞大出血的患者，應(yīng)果斷行手術(shù)止血。

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