【中圖分類號】K826.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0307-02

醫(yī)院感染發(fā)生率與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有著密切的關(guān)系，手衛(wèi)生受到全世界的高度重視。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播是醫(yī)院感染最常見傳播方式，醫(yī)務(wù)人員手部病原菌攜帶檢出率>80%，而醫(yī)務(wù)人員的手部寄生菌引起的院內(nèi)感染的比例約30%[1]，細(xì)菌的種類則多為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌[2]。落實(shí)醫(yī)院手衛(wèi)生制度是控制醫(yī)院感染最有效、最簡便、最經(jīng)濟(jì)、最重要的方法，因此，通過提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手的正確率，可以顯著減少手部攜帶的病原菌，降低醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

1 手衛(wèi)生有關(guān)知識

1.1 手衛(wèi)生的概念

我國衛(wèi)生部于2009年12月1日頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，規(guī)范規(guī)定手衛(wèi)生即洗手，是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指按規(guī)定進(jìn)行洗手。

1.2洗手指征

1.2.1直接接觸每個病人前后。

1.2.2接觸病人體液、黏膜、破損皮膚或傷口前后。

1.2.3穿脫隔離衣前后，摘手套后。

1.2.4進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。

1.2.5接觸病人周圍環(huán)境及物品后。

1.3醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況在各大醫(yī)院內(nèi)均有不同，總體來說，情況不容樂觀。許多研究顯示，我國大中型醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率多數(shù)偏低，約為40%。

2 影響手衛(wèi)生依從性的因素

2.1醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的認(rèn)知態(tài)度對能否正確執(zhí)行手衛(wèi)生起決定性因素，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度存在著相當(dāng)?shù)牟罹啵斐煽傮w手衛(wèi)生依從性較低，通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后和接觸患者體液黏膜破損皮膚后的手衛(wèi)生依從性較高，但在接觸兩患者之間和戴無菌手套后的手衛(wèi)生依從性較低，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識較強(qiáng)，對患者保護(hù)意識不足；檢查人員在場時手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，洗手方法正確，檢查人員不在時手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差。

2.2人力資源不足

護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作，大部分醫(yī)院缺編護(hù)理人員，有研究報道床位與護(hù)士之比為1：0.33[4]，崗位人員不足造成護(hù)理工作繁重，在護(hù)理每位患者之間或做各項(xiàng)護(hù)理操作之前無法認(rèn)真執(zhí)行六步洗手法，或沒有時間洗手，或洗手次數(shù)減少，故成為影響手衛(wèi)生依從性的主要原因之一。

2.3手衛(wèi)生誤區(qū)

很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套是減少細(xì)菌攜帶的辦法，可以完全代替洗手，這種觀點(diǎn)是錯誤的。戴手套對醫(yī)護(hù)人員的手形成了一層保護(hù)層，在一定程度上能夠阻斷醫(yī)護(hù)人員和患者之間的感染，如果手套破損也會造成醫(yī)務(wù)人員手部被細(xì)菌污染，但當(dāng)戴手套接觸不同患者時，如不及時更換手套則有可能造成醫(yī)患之間、患患者之間的交叉感染。

2.4設(shè)施不完善

受醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力條件限制，非手觸式洗手設(shè)施不完善，洗手液、速干手消毒液、干手紙巾配備不到位和或不充足，則是造成手衛(wèi)生依從性較低的原因之一，據(jù)報道，病房手?jǐn)Q式水龍頭微生物檢測合格率僅有28%[5]。

2.5手衛(wèi)生技術(shù)掌握程度參差不齊

據(jù)研究報道，只有70%的醫(yī)務(wù)人員熟練掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公共毛巾擦手的又占有56.2% [6]。通過調(diào)查分析，我院醫(yī)務(wù)人員熟練掌握六步洗手法的人數(shù)占75%，略高于報道數(shù)據(jù)；嚴(yán)格按照六步洗手法洗手的醫(yī)務(wù)人員數(shù)占30%，醫(yī)務(wù)人員洗手后用工作服、公共毛巾擦手的占83%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于報道數(shù)據(jù)，與醫(yī)院沒有干手設(shè)施成絕對正相關(guān)。

2.6洗手劑造成皮膚傷害及水溫較涼引起的洗手次數(shù)減少

大多數(shù)洗手劑均會傷害醫(yī)務(wù)人員手部皮膚，速干手消毒劑有刺激性、粘手；肥皂液可使皮膚角質(zhì)層蛋白變性，使皮膚粗糙干燥，部分醫(yī)務(wù)人員因擔(dān)心洗手次數(shù)過多，洗手劑會對手皮膚造成破壞而導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性下降，尤其是冬天，在天冷水涼的情況下，醫(yī)務(wù)人員便更加減少了洗手次數(shù)，以避免手溫降低而引起的不適。

3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的措施

3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)、宣傳、培訓(xùn)

我院積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，做到用知識改變觀念，用觀念改變行為，用行為改變習(xí)慣；各科室部門在洗手設(shè)備前張貼六步洗手法操作規(guī)程。

3.2合理配置人力資源

按照床位編制原則，重新科學(xué)分配全院各科護(hù)理人員崗位，緩解護(hù)士工作負(fù)荷以提高工作效率，從而提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。

3.3完善洗手設(shè)備

我院積極改善洗手設(shè)施，如：配備充足的速干手消毒劑、肥皂液以及安裝非手觸式洗手設(shè)施等，并且我院在每個科室洗手設(shè)備處加設(shè)一個熱水器以改善在冬季醫(yī)務(wù)人員不愿洗手的主觀因素。

3.4制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理制度和管理規(guī)范

我院院感染質(zhì)控小組制定了相應(yīng)手衛(wèi)生管理制度和管理規(guī)范，不定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生督查。

3.5加強(qiáng)監(jiān)督，定期反饋

院感質(zhì)控小組加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施的監(jiān)督，定期檢查醫(yī)務(wù)人員手部寄生菌檢出率，做手部細(xì)菌培養(yǎng)，并且將檢查結(jié)果定期上報并及時反饋，以促進(jìn)整改。

4 小結(jié)

提高手衛(wèi)生依從性是全院每位醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)，只有認(rèn)真分析影響手衛(wèi)生依從性的原因，查找手衛(wèi)生依從性低的制約因素，制定針對性措施，才能改善手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)自身，保護(hù)患者。