摘要：目的：探討三維適形放射治療胰腺癌的臨床方法效果。方法：選取臨床2012年8月～2014年2月收治的胰腺癌14例放射治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)放射治療完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）8例，穩(wěn)定（NC）3例，進(jìn)展（PD）1例，治療總有效率75.0%。結(jié)論：放射治療已成為胰腺癌治療的主要手段之一。放療有助于減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高局部控制率。術(shù)后放療與術(shù)中放療配合，可延長(zhǎng)胰腺癌患者的中位生存期

關(guān)鍵詞：胰腺癌；放射治療；

【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0289-01

胰腺癌是一種較常見(jiàn)的、預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，是癌癥死亡的主要原因之一，明確診斷、分期，以便確定治療方案。由于放射治療技術(shù)的進(jìn)步，以及放射增敏劑的出現(xiàn)，放療同化學(xué)療法的綜合應(yīng)用，采用放療為主的綜合治療也能收到減輕癥狀的效果[1]。選取2011年10月～2013年12月收治的胰腺癌患者放射治療方法資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的14例胰腺癌患者，其中男9例，女5例；年齡43～68歲，平均年齡56例；病灶部位：胰頭8例，胰體5例，胰尾1例；臨床表現(xiàn)為腹痛8例，皮膚黃染5例，腹部包塊1例，腫瘤直徑3～8cm，平均6.3cm。經(jīng)手術(shù)病理及彩超，CT，PET CT等影像診斷。

1.2 方法： 行螺旋CT平靜呼吸下的強(qiáng)化掃描，掃描層厚3～5 mm，再將影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS工作站，勾畫(huà)靶區(qū)，三維重建后根據(jù)靶體積形狀、大小選取等中心1～3個(gè)不等，采用5～7個(gè)適形放射束照射，分割劑量視情況為2～7 Gy，每日或隔日一次，總劑量達(dá)60 Gy等，80 %～90 %的等劑量線包括靶區(qū)。腫瘤的放射敏感性低，故劑量不能太小，但又考慮胰腺周圍的正常組織耐受量也低，所以劑量又不宜太大，從而為確定劑量增加了難度。盡量給到60 Gy，應(yīng)在腎臟和脊髓能夠耐受的前提下，即30～40 Gy，將線束移出腎臟和脊髓，亦可降低每次量。

2 結(jié)果

胰體部癌更為嚴(yán)重，放射療法是最好的止痛手段。經(jīng)放射治療完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）8例，穩(wěn)定（NC）3例，進(jìn)展（PD）1例，治療總有效率75.0%。

3討論

胰腺腫瘤以惡性居多，其中胰腺癌占多數(shù)。胰腺癌是一種惡性程度高、進(jìn)展快的腫瘤，具有發(fā)現(xiàn)晚、病程短、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差等特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人體健康的一種疾病。癥狀到疾病的后期才出現(xiàn)，確診時(shí)，90 %的患者腫瘤已有局部進(jìn)展，直接累及腹膜后結(jié)構(gòu)，擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移至肝或肺。大多數(shù)晚期患者有體重減輕和腹痛。胰頭癌常較早出癥狀（特別是膽總管被浸潤(rùn)或壓迫時(shí)），而體尾部癌早期時(shí)癥狀甚少。明確診斷、分期，以便確定治療方案。B超和CT應(yīng)作為一線檢查方法。對(duì)胰頭癌，若CT檢查發(fā)現(xiàn)腫抉，并有膽管擴(kuò)長(zhǎng)存在，可直接手術(shù)，而不必再作穿刺檢查或其他檢查。對(duì)胰體尾癌，若CT檢查陽(yáng)性并伴有轉(zhuǎn)移者，則需通過(guò)穿刺獲得確診，從而避免不必要的手術(shù)。對(duì)CT檢查結(jié)果不典型或正常，但仍有可疑者，可進(jìn)一步通過(guò)ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）或/和穿刺檢查以明確診斷。此外，EUS（內(nèi)腔鏡超聲顯像）、酶學(xué)酶學(xué)檢查、生化指標(biāo)的變化應(yīng)注意； CAl9-9的靈敏度和特異性均較好，但在早期癌中常為陰性。腹痛15%～55 %的病人以腹痛為首發(fā)癥狀，定位不精確，一般上腹部最多見(jiàn)，晚期常出現(xiàn)腰背部或束帶狀痛，性質(zhì)可為鈍痛、錐痛、重壓痛、啃咬痛等。黃疸主要見(jiàn)于胰頭癌。黃疸可以是波動(dòng)性或?yàn)檫M(jìn)行性，僅有25%為無(wú)痛性黃疸。消化道癥狀食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、便秘或黑便。消瘦：占65%～90%，發(fā)展速度快。發(fā)熱約占10 %[2]。血栓性靜脈炎：晚期出現(xiàn)，原因不清。其他尚有癥狀性糖尿病、精神癥狀。一般情況消瘦、黃疸、肝臟腫大約為50%。膽囊腫大。腹部腫塊。其他轉(zhuǎn)移、血栓、壓迫等。

胰腺所處的周圍環(huán)境較深，又處在胃、十二指腸、小腸、大腸、肝、腎和脊髓的包圍之中，且這些器官的放射耐受性低，而胰腺癌的放射敏感性也低，從而治療比率小，放療有一定難度。因此，要求放療時(shí)必須有先進(jìn)的設(shè)備和方法以及周密的設(shè)計(jì)，才可收到預(yù)期的療效。需用高能射線或高線性能量轉(zhuǎn)換（LET）射線。胰腺癌單獨(dú)放射治療的療效不明確，但作為綜合治療的一個(gè)組成部分，根治術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助性放療，不能手術(shù)切除胰腺癌的姑息性放療有一定作用。體外照射是胰腺癌放療的主要形式，應(yīng)用較普遍。術(shù)中放療是在剖腹情況下，利用手術(shù)室中安裝的放射治療設(shè)備，在直視情況下對(duì)腫瘤區(qū)進(jìn)行放射治療。其優(yōu)點(diǎn)是在直視情況下能更加準(zhǔn)確地確定靶區(qū)，同時(shí)可通過(guò)牽拉等方法把周圍的臟器，如胃、小腸等移位至照射區(qū)外或用鉛皮來(lái)遮擋周圍臟器，最大限度地保護(hù)了周圍正常組織。缺點(diǎn)是只能作單次照射，需要有特殊的治療設(shè)備。后裝組織問(wèn)插植近距離治療是針對(duì)未能手術(shù)切除的病變，在剖腹探查術(shù)時(shí)在腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)置放中空施源管若干根，并引出至腹壁外，術(shù)后用后裝近距離治療機(jī)作組織問(wèn)照射。它具有術(shù)中治療的優(yōu)點(diǎn)，但克服了它的缺點(diǎn)，可采用分割照射方法來(lái)增加治療比。

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（上接第288頁(yè)）

綜上所述，感染、低或高血壓、低血糖、貧血等等是糖尿病腎功能衰竭患者血液透析中的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上應(yīng)高度重視，采取積極的預(yù)防與治療，提高糖尿病腎病患者的生存率。

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