摘要： 目的： 探討品管圈工作模式在降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的效果。方法： 實(shí)施品管圈工作模式，對(duì)六個(gè)試點(diǎn)病區(qū)的留置外周靜脈留置針患者實(shí)施護(hù)理，包括確定活動(dòng)主題、擬定計(jì)劃、調(diào)查現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策并實(shí)施，比較活動(dòng)前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的差異。結(jié)果： 外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率由51.78%降低到12.26%（p<0.05），活動(dòng)后拔管四個(gè)主要原因發(fā)生率均明顯下降（p<0.05），外周靜脈留置針使用率由37.70%上升至55.16%（p<0.05）。結(jié)論： 品管圈工作模式可以降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高靜脈留置針使用率，提高護(hù)理的工作效率。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；非計(jì)劃性拔管；品管圈；護(hù)理工作模式

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0045-01

靜脈留置針輸液逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)需要長(zhǎng)期輸液或靜脈穿刺困難的患者多采用靜脈留置針輸液，但臨床上非計(jì)劃性拔管事件較為常見。非計(jì)劃性拔管是指任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管，使外周靜脈留置針留置時(shí)間達(dá)不到正常的使用時(shí)間[1]。品管圈也稱質(zhì)量改進(jìn)小組，是由同一工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)的組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員之間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所的主要問題，以達(dá)到績(jī)效改善的目標(biāo)[2]，我院于2013年2月成立品管圈小組，針對(duì)外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管問題展開工作，取得良好成效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 QCC小組資料

成立于2013年2月，由8人組成，均為女性，分別來自外科、內(nèi)科、骨科、手術(shù)室、急診、產(chǎn)房和護(hù)理部。年齡30-42歲，平均34.13±5.26歲；本科占62%，碩士38%；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)理師2人。

1.2 QCC活動(dòng)開展方法

1.2.1選定主題： 召開小組會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴法，組員根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)提出需要改進(jìn)的問題，列為備選題目，使用主題選定表按5-3-1評(píng)分法評(píng)分，累計(jì)評(píng)分最高者為選定主題，確定為\"降低外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率\"。

1.2.2擬定計(jì)劃： 使用甘特圖和5W2H分析法，制定本次活動(dòng)計(jì)劃，明確時(shí)間、方法、地點(diǎn)和負(fù)責(zé)人，由督導(dǎo)員和組長(zhǎng)全程監(jiān)控。

1.2.3調(diào)查現(xiàn)狀： 采用自行設(shè)計(jì)的查檢表了解外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管現(xiàn)狀。調(diào)查14天，共計(jì)253人次，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為51.78%。根據(jù)帕累托圖和二八原則分析，藥物外滲、堵管、脫管和靜脈炎是造成非計(jì)劃性拔管的主要原因，累計(jì)百分比為86.9%。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)： 根據(jù)目標(biāo)值公式[3]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值ⅹ改善重點(diǎn)ⅹ圈能力。其中現(xiàn)況值為51.78%，改善重點(diǎn)為86.90%。圈能力按照1-10分評(píng)分，結(jié)果為87.07%，最后計(jì)算目標(biāo)值為12.60%。

1.2.5制定和實(shí)施對(duì)策： 針對(duì)要因思考并列舉所有改善對(duì)策，使用對(duì)策評(píng)價(jià)表，根據(jù)經(jīng)濟(jì)性、效益性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定入選對(duì)策。對(duì)策如下：制定《外周靜脈留置針健康宣教單》、《外周靜脈留置針封管指引》、《外周靜脈留置針固定流程》等，組織培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)落實(shí)質(zhì)控；特殊患者使用手托；輸液間歇期予網(wǎng)狀彈力繃帶固定；制定高滲刺激性強(qiáng)藥物指引，并使用涂喜療妥外涂保護(hù)相關(guān)血管等

1.2.6效果評(píng)價(jià)： 對(duì)策實(shí)施一個(gè)月后，對(duì)試點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行調(diào)查。了解活動(dòng)前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、主要拔管原因發(fā)生率、靜脈留置針使用率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析?；顒?dòng)前后非計(jì)劃性拔管發(fā)生率采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1活動(dòng)后外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管例數(shù)38例，拔管率為12.26%，比活動(dòng)前明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?；顒?dòng)后外周靜脈留置針使用率為55.16%，顯著高于活動(dòng)前37.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2活動(dòng)前后提前拔管原因發(fā)生率比較見表1。