摘要：目的：觀察一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法：回顧性分析在2012年6月～2013年6月期間接受治療的60例肛周膿腫病人的臨床癥狀及資料，實(shí)施一次性根治術(shù)治療后觀察手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、臨床療效、創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，58例病人痊愈，痊愈率達(dá)96.7% 。2例無(wú)效，接受二次手術(shù)后痊愈。結(jié)論：一次性根治術(shù)治療肛周膿腫，具有減輕患者痛苦，治愈率高，縮短療程等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；掛線術(shù)；一次性根治術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0042-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年6月～2013年6月期間我院收治的60例肛周膿腫的患者，其中男42例，女18例，年齡12～74歲。膿腫的部位包括骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，坐骨直腸間隙膿腫，肛管后間隙膿腫，低位和高位肌間膿腫。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查，麻醉采用局部麻醉、腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，病人采取截石位或側(cè)臥位。在膿腫有明顯波動(dòng)的部位實(shí)施穿刺抽液，肛門與切口呈放射狀，合理正確切口的大小應(yīng)能夠容納食指，是為了用食指探測(cè)查詢膿腔，以有助于分開膿腫纖維隔膜，排出膿腔里面的膿液后作不同的處理：（1）骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫：在齒線以上的發(fā)膿紅腫部位，順著膿腔最高處選取最薄的部位，探針進(jìn)入直腸，引入橡皮筋后鉗夾，前提條件是兩端緊緊掛住并且在鉗下采用絲線實(shí)施結(jié)扎固定；（2）低位肌間膿腫和肛管后間隙膿腫：采取探針對(duì)肛竇最薄弱的地方或原發(fā)感染灶實(shí)施探測(cè)查詢，

然后沿著探針采取一次性切開，修整創(chuàng)口邊緣得創(chuàng)口變?yōu)樯厦鎸捪旅嬲?，目的是為了徹底敞開膿腔。

1.2.2 術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）尋找內(nèi)口：一次性根治術(shù)的關(guān)鍵是正確找到內(nèi)口并處理內(nèi)口。方法常采用肛鏡檢查加壓有膿性分泌物溢出處，手術(shù)者食指探入肛內(nèi)做指引在指針間最薄弱處，直腸指診觸及膿腫一側(cè)的肛竇處硬結(jié)、凹陷處，在凹陷的肛隱窩處用彎頭探針鉤出膿液點(diǎn)處，如有必要時(shí)高位膿腫患者可進(jìn)行AES 、MRI 或CT判別內(nèi)口的準(zhǔn)確位置。

（2）內(nèi)口處理：內(nèi)口處理要遵循低位切開、高位掛線的原則；內(nèi)口切開：要盡量切除肛竇及感染的肛腺，打開充分，引流通暢，筆者常用電刀切開，電凝或兩側(cè)黏膜組織結(jié)扎止血；內(nèi)口掛線：如果內(nèi)口過(guò)高或切開組織過(guò)多采用掛線法，筆者采用橡皮筋，但松緊一定要適度。（3）切口選擇：通常取放射狀切口，大小應(yīng)適度，與膿腔大小成比例，可適當(dāng)延長(zhǎng)到肛管外以有助于充分引流，寬度大小的標(biāo)準(zhǔn)是徹底敞開膿腔；（4）清除腐敗組織：緩緩搔刮以清除存在于膿腔表面的壞死腐敗組織；使用生理鹽水、甲硝唑注射液、雙氧水沖洗處理后的膿腔。（5）盡可能保持膿腔壁的完整性，若要強(qiáng)行刮除腔壁，會(huì)引起不必要的損傷及炎癥擴(kuò)散（6）針對(duì)鐵蹄形膿腫可以進(jìn)行支管開窗，對(duì)口引流，主管切開、徹底引流。兩腔空隙間預(yù)留適當(dāng)皮橋，于皮橋下懸掛浮線（虛掛法）[1]。（7）止血：對(duì)于手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的活動(dòng)性出血采取縫合結(jié)扎實(shí)施止血，膿腔用凡士林沙布填塞壓迫止血。

1.2.3 其他治療：如果病人局部有紅腫炎性浸潤(rùn)癥狀或者伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀，采取靜脈滴注抗生素，采用中藥或1∶5000高錳酸鉀溶液在每天便后坐浴創(chuàng)口，于創(chuàng)口基底處用凡士林紗條填入，直至創(chuàng)口愈合。

1.3 一次性根治術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)。（1）便后實(shí)施首次換藥，要作輕柔的拿除填塞物避免引起出血。（2）術(shù)后初始期（2周之內(nèi)）排便后進(jìn)行換藥，每天1～ 2次，紗條不宜過(guò)緊過(guò)多，且盡量填塞到位，以有助于引流充分；后期（2周后）肉芽生長(zhǎng)形式良好，分泌物漸漸減少，改為3天1次或隔日1次換藥；對(duì)換藥期間切口內(nèi)不健康的肉芽組織及時(shí)清除。（3）橡皮筋一般在10-14天脫落，必要時(shí)再次緊線。（4）膿腔大的患者每日可采用鹽水、雙氧水沖洗創(chuàng)腔。（5）用于引流紗條的深度決定于創(chuàng)口生長(zhǎng)形式，逐漸遞減直到治愈。（6）創(chuàng)面采取對(duì)口引流，若掛有浮線可借助轉(zhuǎn)動(dòng)浮線，引出分泌物。（7）若在創(chuàng)面有肉芽水腫形成，可采用高滲鹽水紗條進(jìn)行外敷，如有必要可除去發(fā)生水腫的肉芽搔刮確保創(chuàng)面新鮮。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一次性根治手術(shù)后，58例患者治愈，痊愈率達(dá)96.7% 。2例未愈形成肛瘺，經(jīng)肛瘺切除術(shù)治愈。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是由于細(xì)菌感染所致的軟組織化膿性疾患，簡(jiǎn)稱肛周膿腫?？砂l(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲的青壯年，男性多于女性，比例約為3～4：1[2]。肛周膿腫的感染灶多來(lái)自肛腺，單純膿腫切開只能引流膿液，不能清除感染肛腺，故易復(fù)發(fā)及后遺肛瘺，需再次手術(shù)才能治愈。一次性根治術(shù)治療肛周膿腫，手術(shù)原則是充分切開引流，正確尋找并處理內(nèi)口，徹底清除原發(fā)感染灶、肛竇及肛腺導(dǎo)管。第一步要完全切除感染的肛腺和內(nèi)口。首先要準(zhǔn)確知曉內(nèi)口的具體所在位置，要切除或者切開內(nèi)口以免發(fā)生肛瘺，忌盲目的探測(cè)查詢內(nèi)口，特別是處于炎性反應(yīng)期，此時(shí)期組織的特點(diǎn)是比較薄弱。第二步要將膿腔完全切開以確保引流通暢。理由是有間隙存在于肛門直腸周圍，間隙互相連通，所以一旦出現(xiàn)感染就會(huì)生成膿液，轉(zhuǎn)移快而且易蓄積，為了引流充分而且不留下死腔，切開可使用多切口，掛浮線，于對(duì)口處引流膿腔，特征是線條狀瘢痕、創(chuàng)緣平整、對(duì)病人傷害小、沒有大便失禁、無(wú)肛門移位和畸形創(chuàng)面、傷口愈合快。滿足治療肛周膿腫的要求，即減少肛門功能受到的影響，減少對(duì)括約肌的損傷。部分病人手術(shù)后形成瘺管或者復(fù)發(fā)膿腫，理由是：波及范圍廣的內(nèi)口和過(guò)大的膿腔，沒有清楚地定位內(nèi)口的所在，沒有切除被感染的肛腺；術(shù)后沒有給患者徹底地?fù)Q藥，在切口上端或內(nèi)口黏膜肛管皮膚過(guò)早愈合，造成假道的出現(xiàn)，最后形成瘺管；由于房性膿腔過(guò)大，無(wú)法徹底打開膿腔處隔膜，造成膿腔遺留而復(fù)發(fā)。綜上所述，治療肛周膿腫采用一次性根治術(shù)是安全可靠有效的。一次性根治術(shù)避免形成肛瘺，甚至復(fù)雜性肛瘺，免除二次手術(shù)給患者帶來(lái)手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該術(shù)式由于治愈率高、療程減半等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床廣泛采用。由于該術(shù)式的推廣，近年來(lái)我國(guó)肛瘺的發(fā)病率大大降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金良，李春.主管開窗對(duì)口引流術(shù)治療馬蹄形肛瘺90例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，14（1）：40-41

[2]丁義江，肛周膿腫和肛瘺的病因病理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：35