摘要：目的： 探討不同類型、不同生長方式垂體腺瘤個性化的治療方法。方法： 對142例不同類型垂體瘤患者采用不同的手術(shù)方法和入路，對不適合開顱或無手術(shù)意愿患者采用藥物或放射外科治療。結(jié)果： 單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除112例，全切101例，次全切除11例，經(jīng)翼點(diǎn)入路18例，全切15例，次全切除3例，術(shù)后放療。6例口服溴隱亭患者，其中3例用藥1個月后視力視野好轉(zhuǎn)，3個月后激素水平恢復(fù)近似正常，半年后腫瘤明顯縮小。2例藥物反應(yīng)重患者腫瘤大部切除后改小劑量口服，原53例PRL增高患者，術(shù)后降至正常者41例，12例術(shù)后加用溴隱亭，PRL漸正常。22例GH增高患者術(shù)后16例恢復(fù)正常，6例患者術(shù)后補(bǔ)充放療，1年后GH恢復(fù)正常4例。結(jié)論 垂體腺瘤不同的治療方法導(dǎo)致不同的治療效果，激素水平恢復(fù)是最終的治療目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：垂體腺瘤； 手術(shù)； 溴隱亭； 治療

【中圖分類號】R246.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0096-01

垂體腺瘤是發(fā)生于垂體前葉細(xì)胞的腫瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的10%-25%[1]。我科自2010年5月-2013年7月共收治垂體腺瘤病人142例，根據(jù)功能類型、腫瘤大小、生長方向及是否浸潤生長等不同，采用不同的治療方法，探討個性化的治療方案。

1.一般資料：142例中男性64例，女性76例，年齡22-68歲，平均39.1歲，主要癥狀有：視力下降110例，視野異常106例，頭痛79例，閉經(jīng)53例，泌乳40例，性功能減退30例，肢端肥大16例，單眼失明3例，精神癥狀1例。

2.特殊檢查：所有142例患者均行頭顱CT及MRI檢查，腫瘤大小自8mm-70mm，所有病人均行激素水平檢查，無功能型腺瘤45例，有功能型腺瘤97例，其中泌乳素（PRL）增高腺瘤53例，生長激素（GH）增高22例，促性腺激素（FSH/LH）增高6例，促皮質(zhì)腺激素（ACTH）增高2例。

3.治療：根據(jù)腫瘤大小、生長方向不同采用不同的手術(shù)方法：封閉型腫瘤位于鞍內(nèi)、侵襲型腫瘤突向蝶竇、向鞍上擴(kuò)展未達(dá)室間孔的且非啞鈴型腫瘤單鼻孔入路122例，呈啞鈴型、向鞍上擴(kuò)展達(dá)室間孔、向前、中顱凹生長經(jīng)翼點(diǎn)入路7例，腫瘤巨大向前、兩側(cè)或向鞍上且向后突入角間窩腫瘤行經(jīng)前縱裂入路4例。3例泌乳素型微腺瘤患者因不愿接受手術(shù)而給予溴隱亭口服，另有6例巨大泌乳素腺瘤患者由于腫瘤向下、向上及兩側(cè)浸潤生長侵犯海綿竇，考慮經(jīng)蝶或開顱手術(shù)均不能全切，首選溴隱亭口服，為減少藥物反應(yīng)睡前自小劑量開始口服，逐漸增加劑量至該病人溢乳消失，排卵功能恢復(fù)或血PRL水平正常，并將此劑量維持至病人月經(jīng)首次恢復(fù)后卵巢出現(xiàn)二次排卵反應(yīng)止。PRL腺瘤術(shù)后激素水平未恢復(fù)正常者給予溴隱亭口服，定期復(fù)查MRI、激素水平、肝功等檢查。

4.結(jié)果：單鼻孔經(jīng)蝶入路切除112例，全切101例，次全切除11例，其中4例術(shù)中鞍隔下降良好，術(shù)后復(fù)查仍有腫瘤殘留，另有2例術(shù)中鞍隔下降不理想，術(shù)后復(fù)查仍有腫瘤殘留，且腫瘤壓迫視交叉，3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤下降，遂行伽馬刀治療。后期內(nèi)鏡輔助下全切8例，為顯微鏡下切除后內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)仍有部分殘留。經(jīng)翼點(diǎn)入路18例，全切15例，次全切除3例，術(shù)后放療。3例微腺瘤患者2例控制良好，用藥3個月復(fù)查PRL水平正常，1年后減小劑量，最小控制劑量2.5mg/天，1例因胃腸反應(yīng)重，復(fù)選手術(shù)治療。6例腫瘤巨大浸潤生長口服溴隱亭者，3例用藥1月后視力視野好轉(zhuǎn)，3月后激素水平近似正常，半年后腫瘤明顯縮小。2例藥物反應(yīng)重者給予大部切除后改小劑量口服，復(fù)查激素水平正常，1例溴隱亭耐藥者，改手術(shù)加放療，腫瘤得到控制。有功能腺瘤術(shù)后24小時查激素水平，53例PRL增高患者，術(shù)后PRL降至正常41例，12例術(shù)后加溴隱亭口服，PRL漸正常。22例GH增高患者術(shù)后16例恢復(fù)正常，6例患者術(shù)后補(bǔ)充放療，1年后GH恢復(fù)正常4例，1例失訪。

5.討論：垂體瘤治療目的包括兩個方面：一是盡可能去除腫瘤組織，緩解腫瘤引起的占位效應(yīng)和激素高分泌引起的臨床癥狀；二是盡可能減少正常垂體組織損傷，保留正常內(nèi)分泌功能。對于垂體瘤個性化治療，各家醫(yī)院或個體醫(yī)生仍有不同認(rèn)識，做到醫(yī)生的治療效果與患者就醫(yī)目的最大限度的吻合是我們重點(diǎn)關(guān)注的。根據(jù)我院具體條件及所治療病例情況，絕大部分垂體瘤可通過經(jīng)鼻蝶手術(shù)全切或次全切除的，術(shù)中雖然有病例鞍隔下降良好，術(shù)后復(fù)查卻有腫瘤殘留，提示鞍隔下降并非腫瘤全切的標(biāo)志。部分腫瘤向上生長至三腦室底，經(jīng)鼻蝶切除不滿意，鞍隔下降困難，采取增加顱壓不能達(dá)到目的情況下不要盲目牽拉，以免造成出血或下丘腦損傷，部分病例大部切除后一段時間腫瘤自行下降后可行伽馬刀治療。由于內(nèi)鏡下術(shù)野的改善，可以發(fā)現(xiàn)顯微鏡下不能看到的腫瘤，如果有條件的盡可能使用內(nèi)鏡輔助，使腫瘤切除更徹底。對巨大侵襲性垂體瘤，周圍結(jié)構(gòu)浸潤以及生長形狀影響著手術(shù)入路選擇及手術(shù)切除程度，而侵襲性巨大泌乳素腺瘤考慮手術(shù)不能有效全切的，應(yīng)首選溴隱亭口服，如效果不滿意或耐藥者可采用手術(shù)加放射外科治療，術(shù)后可小劑量藥物控制。對耐藥泌乳素腺瘤，其定義無統(tǒng)一定論，一般認(rèn)為對溴隱亭耐藥是每天15mg至少連續(xù)用藥3個月都不能把泌乳素水平降到正常[2]。由于醫(yī)生的學(xué)識、個人技術(shù)水平、對腫瘤的認(rèn)知程度及對手術(shù)入路的熟練與否無不關(guān)系著腫瘤切除程度，因此，垂體瘤的個性化治療在一定時期、一個范圍仍將是仁者見仁、智者見智。對于手術(shù)難度大、完全切除困難的腫瘤必須強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，若只片面追求全切而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響患者生存質(zhì)量或生命，是完全不可取的。正是由于侵襲性垂體瘤的生長特性，使得單一手術(shù)難以達(dá)到滿意療效，綜合性治療顯得尤為重要。腫瘤全切是治療追求的一個方面，激素水平恢復(fù)才是最終的治療目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1].Levy A.Molecular and trophic mechanisms of tumorigenesis.Endocrinol Metab Clin North Am.2008，37：23-55.

[2].Oh MC， Aghi MK. Dopamine agonist-resistant prolactionmas[J].J Neurosurg，2011，114（5）：1369-1379.