摘要； 通過對(duì)腦梗病人護(hù)理查房病例的學(xué)習(xí)，加深對(duì)腦梗塞疾病的熟悉，更好地為病人服務(wù)，保證患者得到高質(zhì)量的身心護(hù)理。首先請(qǐng)主管護(hù)士介紹一下病情，存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞： 腦梗塞；護(hù)理；查房

【中圖分類號(hào)】R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0193-01

腦血栓形成最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，它多與主動(dòng)脈弓，冠狀動(dòng)脈，腎動(dòng)脈及其他外周動(dòng)脈硬化同時(shí)發(fā)生。但腦動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度并不與其他部位血管硬化完全一致。高血壓常與腦動(dòng)脈櫻花并存，兩者相互影響，使病情加重。高脂血癥，糖尿病等則往往加速腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)展?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞病人護(hù)理查房體會(huì)報(bào)告如下。

1.腦梗塞為缺血性腦血管疾病，腦出血為出血性腦血管疾病，腦梗塞合并腦出血時(shí)給治療和護(hù)理帶來了新的問題： ①做好急性期基礎(chǔ)護(hù)理，有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病人取平臥位休息，抬高床頭15度以利于減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，流量3L/min，天天更換濕化液，每班更換吸氧管，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，天天給予生理鹽水清潔口腔。②做好家屬的解釋工作，腦梗塞與腦出血是兩個(gè)相對(duì)立的疾病，當(dāng)腦梗塞合并腦出血時(shí)，病程會(huì)延長很多，應(yīng)與家屬做好解釋工作，幫助病人及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③腦梗塞合并腦出血后在治療上就只能是脫水，營養(yǎng)腦細(xì)胞，能量合劑以增強(qiáng)機(jī)體的反抗力來促進(jìn)疾病的恢復(fù)，而不能采取止血或者抗凝具有針對(duì)性的治療，故而疾病的恢復(fù)與病人的意志狀態(tài)有很大的關(guān)系。④恢復(fù)期的護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

陳護(hù)士長：腦梗塞患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應(yīng)如何做好腦梗塞患者在急性期、恢復(fù)期的肢體功能鍛煉。①急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)彎縮，變形及廢用性肌萎縮。保持各關(guān)節(jié)功能位置。如：指導(dǎo)病人肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指各關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，趾關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)繞活動(dòng)，每日可進(jìn)行2～3次，每次4～5分鐘，不可用力過大，防止扭傷或骨折。經(jīng)常翻身變動(dòng)體位：指導(dǎo)病人每2小時(shí)翻身一次。床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如：教會(huì)病人以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行，若病人健手力量達(dá)到5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。②恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)。如：撿豆子、拔算珠、手工藝制作、書法、跳舞等。指導(dǎo)患者站立練習(xí)：如教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。指導(dǎo)患者行走練習(xí)。如：伸髖曲膝、上下樓梯練習(xí)、重心轉(zhuǎn)移練習(xí)等。健康指導(dǎo)是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，針對(duì)此病人的情況，我們?cè)撊绾巫龊媒】到逃?？護(hù)師：從三方面做健康教育。①心理護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③休息活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注重保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。

陳護(hù)士長：現(xiàn)在患者病情好轉(zhuǎn)，預(yù)備出院，該如何做好腦梗塞患者的出院指導(dǎo)。①指導(dǎo)患者出院后注重休息，飲食，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。②出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉及語言溝通。③堅(jiān)持按時(shí)服藥，鞏固療效。④注重保持皮膚清潔。⑤定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診。

以上是大家結(jié)合本病人的病情談得很具體、很具體，希望大家通過對(duì)本病例的學(xué)習(xí)，加深對(duì)腦梗塞疾病的熟悉，更好地為病人服務(wù)，保證患者得到高質(zhì)量的身心護(hù)理。

2.總結(jié) ： 腦梗病人，血壓高時(shí)不要急于降壓，尤其是前一周。只要血壓不高于180，不要輕易降壓，為的是保持腦組織血流灌溉，降壓過早宜加重梗塞造成新的梗塞。腦梗塞合并腦出血時(shí)，病人在沒有完全清楚出血原因之前，應(yīng)慎有腦脊液置換方法，這樣可能會(huì)加據(jù)再出血，因?yàn)橹脫Q可能使顱內(nèi)壓不穩(wěn)定而再出血：（1）對(duì)于缺血性腦血管病，降壓要慎重，特別是后循環(huán)缺血；（2）對(duì)于腦葉等非常見部位出血，又無高血壓病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；（3）對(duì)于意識(shí)障礙的煩躁病人慎用安定類藥物，一則不利于意識(shí)變化的觀察，其二防止出現(xiàn)呼吸抑制；（4）對(duì)于急性意識(shí)障礙病人，無論有無糖尿病史，應(yīng)急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成腦細(xì)胞不可逆性損害。

對(duì)伴有偏癱、意識(shí)障礙的腦血管疾病病人的治療，最重要是基礎(chǔ)生命支持和護(hù)理，而不是藥物治療具體包括：合理的臥床休息，適度的被動(dòng)及主動(dòng)床上活動(dòng)，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染和褥瘡，加強(qiáng)場(chǎng)腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)，保持大小便通暢，心理治療方面等等。在基層醫(yī)院，最容易做的是藥物治療，最難做的是護(hù)理和營養(yǎng)支持，大家都知道預(yù)防措施，卻不能實(shí)施，護(hù)士不多，家屬不懂不配合，老年人易被家屬放棄治療等等，諸多原因?qū)е铝宋Ｖ啬X卒中患者早期死亡率增高。

腦卒中重在預(yù)防，必須預(yù)防，最好的治療方法，不如最好的預(yù)防方法。關(guān)于腦出血大家都很熟悉，一般來講，非重要部位的少量出血沒有太大的生命危險(xiǎn)，如果沒有出血素質(zhì)，出血會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)自行停止，然而從臨床上遇到的病人來看，這種觀點(diǎn)應(yīng)該遭到質(zhì)疑，臨床一個(gè)年輕的男性病人，平素身體健康，由于車禍造成腦部外傷，入院檢查只發(fā)現(xiàn)枕葉少量出血，初步不及不會(huì)超過20 毫升，可是后來病人很快發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，經(jīng)積極的脫水降顱壓，很沒來的及手術(shù)去骨瓣減壓，病人死于腦疝，病情之迅速，實(shí)屬罕見。后來經(jīng)分析，是病人自身的血管反應(yīng)性水腫太強(qiáng)烈，而并不是腦出血造成的顱內(nèi)高壓，所以在臨床上要注意少量腦出血的重要性，不可因?yàn)槌鲅可俣乳e視之。即便是早期少量出血也要適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，以防血管反應(yīng)性水腫所帶來的危險(xiǎn)。

年輕人腦梗塞，要注意腦血管畸形的可能，例如遺傳性腦血管淀粉樣變，腦血管畸形，腦血管肌纖維發(fā)育不良。要注重血管方面的檢查。