摘要：目的：評估CT對縱隔畸胎瘤的診斷價(jià)值及鑒別診斷。選取術(shù)后病理證實(shí)資料完整的49例縱隔畸胎瘤。結(jié)果：49例縱隔畸胎瘤中，囊性包塊21例，囊實(shí)性包塊23例，實(shí)性包塊5例。位于前縱隔41例，中縱隔8例。良性42例，惡性7例。結(jié)論：CT對縱隔良性畸胎瘤能準(zhǔn)確定位和定性診斷。

關(guān)鍵詞：CT；縱隔；畸胎瘤；鑒別

【中圖分類號】R246.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0096-01

縱隔畸胎瘤是一種常見的縱隔腫瘤，由于存在良惡性之分，正確的術(shù)前診斷非常重要。縱隔畸胎瘤CT表現(xiàn)常復(fù)雜多變，雖然多數(shù)病例可在術(shù)前根據(jù)CT表現(xiàn)作出正確診斷，但誤診率仍較高。本文旨在探討CT對縱隔畸胎瘤的診斷價(jià)值及鑒別診斷。

1材料與方法

縱隔畸胎瘤49例，男25倒，女24例，年齡4～66歲，平均39歲，囊性畸胎瘤29例，實(shí)性畸胎瘤20例，其中惡性畸胎瘤4例。臨床表現(xiàn)：35例表現(xiàn)為不同程度的胸前不適、胸痛、氣短和干咳等癥狀，其余10例無自覺癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，4例胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)。所用設(shè)備為PHILIPS 64排螺旋CT，橫斷面掃描，層厚5mm，縱隔窗進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

2.1病變部位：41例位于前縱隔，8例位于中縱隔。

2.2病變形態(tài)與密度：多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，根據(jù)包塊內(nèi)組成結(jié)構(gòu)不同，可分為三種類型：①囊性包塊，21例，均為成熟型。包括單房囊型13例：囊內(nèi)無間隔、小囊或?qū)嵭猿煞?，囊壁厚度一致，其?例囊壁可見蛋殼狀鈣化；多房囊型7例：囊內(nèi)有厚薄不等的間隔；子一母囊型6例：大囊內(nèi)有大小、數(shù)量不等的小囊，囊內(nèi)容物可為脂肪密度或水樣密度。②囊實(shí)性包塊，24例，包塊內(nèi)密度混雜，囊、實(shí)性成分并存，以囊性成分為主，其中3例為不成熟型， 20例為成熟型。③實(shí)性包塊，4例，多數(shù)密度不均，以實(shí)性軟組織成分為主，有小灶狀囊變區(qū)，術(shù)后病理檢查結(jié)果均為不成熟型畸胎瘤。

2.3特殊CT征象：①脂一液平面：5例，界面以上為脂質(zhì)密度，CT值-70～120Hu；界面以下為水樣密度。②脂密度子囊：4例，為邊界明確的類圓形的脂質(zhì)密度的囊狀結(jié)構(gòu)，游離于水樣密度的母囊中，或位于瘤內(nèi)其他成分中，我們稱為脂密度子囊。增強(qiáng)掃描子囊壁明顯強(qiáng)化，顯示更為清楚。③水密度子囊：2例，指位于母囊中的水樣密度的大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)，我們稱為水密度子囊。平掃時(shí)子囊壁顯示欠清，增強(qiáng)掃描由于子囊壁明顯強(qiáng)化而清楚顯示。

3討論

3.1畸胎瘤分為囊性、囊實(shí)性和實(shí)性三類，并有良惡性之分。囊性畸胎瘤為皮樣囊腫，由中胚層及外胚層組成，囊內(nèi)為皮脂樣液體、囊壁為纖維組織。實(shí)性畸胎瘤組織成份復(fù)雜，含內(nèi)、中、外三胚層結(jié)構(gòu)，可包含人體各種組織成份，并可有骨骼、牙齒、毛發(fā)等，好發(fā)于前縱隔。囊狀和含脂肪是本病的CT特征，當(dāng)出現(xiàn)脂肪一液體平面更具特征性，囊內(nèi)液體的CT密度不一，多呈混雜密度，典型的畸胎瘤是含有各種的混合物，包括脂肪、軟組織和鈣化，具有確診價(jià)值。

3.2鑒別診斷

3.2.1與縱隔其他腫瘤鑒別：①胸腺瘤，二者好發(fā)部位均為前縱隔，囊性畸胎瘤和囊性胸腺瘤因其組成結(jié)構(gòu)不同，CT值可有根本性差別，基本可鑒別之，另外前者壁厚有鈣化，后者看不到囊壁。②縱隔原發(fā)精原細(xì)胞瘤：本病多發(fā)生于男性，女性極少見，與畸胎瘤發(fā)病年齡正好相反。本病多見于性機(jī)能旺盛期，約30%的病人確診前無癥狀，10%病人有上腔靜脈阻塞癥狀。本病惡性程度低，對放射線敏感，預(yù)后較好，五年生存率為75%，一般腫塊也位于前縱隔但偏一側(cè)。腫瘤大多發(fā)現(xiàn)時(shí)即已為大塊狀，并累及中縱隔，引起氣管和支氣管受壓移位，密度均勻，無鈣化，有分葉，腫瘤容易侵犯肺及鄰近的淋巴結(jié)和骨骼系統(tǒng)，CT上精原細(xì)胞瘤較大，包膜薄，相鄰之脂肪間隙多消失，胸壁可受累，胸膜滲液和心全滲液為少見癥狀。③淋巴瘤：常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)，分為何杰金氏病及非何杰金氏病兩大類。通常何杰金氏病較多見，位于前縱隔，而非何杰金氏病較少見，位于后縱隔。CT上表現(xiàn)為兩側(cè)縱隔或支氣管肺門淋巴結(jié)腫大，氣管旁淋巴結(jié)可合成團(tuán)塊狀，包繞或侵犯大血管。有時(shí)猶如血管插入腫塊內(nèi)呈蓮蓬狀。受累淋巴結(jié)可輕度或中度增強(qiáng)。惡性淋巴瘤對放療及化療敏感，經(jīng)治療腫塊短期內(nèi)可明顯縮小。⑤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤：較常見，原發(fā)腫瘤以肺癌最常見，食道癌、乳腺癌、胃癌、腎癌、前列腺癌等也可有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于上腔靜脈前間隙、主動(dòng)脈弓旁、氣管分叉上下部、奇靜脈食管隱窩等處。CT平掃呈軟組織密度，與畸胎瘤表現(xiàn)明顯不同。⑤淋巴管囊腫：縱隔淋巴管囊腫較少見，小兒多位于前縱隔上部，成人多位于前縱隔下部，腫塊呈圓形及不規(guī)則形，邊緣光滑、壁薄、無鈣化，可有分隔，但囊內(nèi)容物呈均勻水樣密度。部分與頸部淋巴管囊腫同時(shí)存在，與畸胎瘤有根本不同。⑦支氣管囊腫：較少發(fā)生于前縱隔，多位于中縱隔，氣管隆突旁，形態(tài)也較規(guī)則，囊壁光滑，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，沒有分隔，囊壁很少鈣化， CT值接近于水或呈軟組織密度，借此可與畸胎瘤區(qū)分開。

3.2.2良惡性畸胎瘤鑒別：良性畸胎瘤CT表現(xiàn)為邊界整齊的有壁包塊，有時(shí)瘤壁可見強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分也可強(qiáng)化，瘤體密度往往不均勻， 1/3～1/2可見蛋殼樣鈣化，囊性部分CT值接近于水，實(shí)性部分呈軟組織密度。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)脂肪一液體平面時(shí)，對診斷良性畸胎瘤具有特征性。惡性畸胎瘤CT表現(xiàn)為外形不規(guī)則、邊界不清、浸潤壓迫鄰近組織并使之變形移位。若鄰近縱隔胸膜受侵，則引起局部胸膜反應(yīng)、胸膜腔積液；若淋巴系統(tǒng)受侵，則可發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。如果發(fā)現(xiàn)畸胎瘤生長速度加快，瘤體實(shí)質(zhì)部分增多，脂肪組織消失，腫瘤邊緣不規(guī)則，與周圍組織分界不清，鄰近胸膜反應(yīng)或受侵，縱隔結(jié)構(gòu)受侵犯時(shí)應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。由于只有分化良好才能形成骨和軟骨，不成熟的分化無骨化和軟骨化傾向，所以骨與軟骨對鑒別診斷有一定意義。

典型縱隔畸胎瘤一般CT平掃即可明確診斷，增強(qiáng)掃描對于良惡性腫瘤的鑒別診斷有較大幫助，實(shí)性成分強(qiáng)化程度較大有助于惡性畸胎瘤的診斷。CT掃描對術(shù)前診斷與鑒別診斷有很高的臨床價(jià)值。

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