摘要：目的： 研究分析聽神經(jīng)瘤患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療后的臨床感受。 方法： 2010年至2011年我院共接收了48例聽神經(jīng)瘤患者，對其使用顯微鏡下鎖孔入路切除腫瘤手術(shù)治療。 結(jié)果： 本組48例患者中，41例患者腫瘤全切除，7例次全切除，36例患者保留面神經(jīng)解剖，治療后所有患者痊愈出院。對41例腫瘤全切除患者隨訪6～12個月，復(fù)查MRI或CT無復(fù)發(fā)。結(jié)論： 微創(chuàng)手術(shù)治療患者的聽神經(jīng)瘤能夠?qū)颊叩呐R床手術(shù)創(chuàng)傷起到緩解，具有比較好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞： 聽神經(jīng)瘤；微創(chuàng)手術(shù)；顯微鏡

【中圖分類號】R739.61【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0306-01

聽神經(jīng)瘤臨床中屬于常見多發(fā)的神經(jīng)腫瘤，在全部的顱內(nèi)腫瘤中有9%左右的發(fā)病率。腫瘤的起源大部分都是耳道的前庭上神經(jīng)和下神經(jīng)，也有從耳蝸神經(jīng)開始發(fā)病的。臨床中患者的腫瘤生長比較慢，以良性為主，每年都有2毫米生長，和周圍的腦干、小腦的解剖關(guān)系非常緊密。現(xiàn)在對于腦神經(jīng)的監(jiān)測能力有了很大的提升，因為纖維技術(shù)以及顯微解剖技術(shù)的發(fā)展比較快，使用較為成熟了，聽神經(jīng)瘤的臨床治療不再是以延長患者生命為目的，聽神經(jīng)瘤的面神經(jīng)有很大的幾率被保留下來[1]。此次對2010年至2011年我院的48例聽神經(jīng)瘤患者使用微創(chuàng)治療的臨床效果分析，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2010年至2011年我院一共接收了48例聽神經(jīng)瘤患者，有男性患者26例，女性患者22例，最小是23歲，最大是64歲，平均48.5歲，病程5個月～6年，平均3.3年。其中神經(jīng)瘤位于右側(cè)27例，左側(cè)21例。臨床表現(xiàn)：聽力下降與耳鳴19例，完全喪失聽力25例，嘔吐、惡心、頭暈、頭痛等顱內(nèi)壓增大現(xiàn)象17例，前庭功能障礙29例，視乳頭水腫18例，輕度面癱14例，眼球震顫15例。

1.2 影像學檢查： 本組患者術(shù)前均進行CT掃描，腫瘤掃描結(jié)果顯示低密度影16例，高密度影8例，混雜密度影19例，等密度影5例。增強后均表現(xiàn)程度各異的強化。內(nèi)耳道擴大27例，35例患者進行MRI檢查，31例T1加權(quán)像顯示為低信號或等信號，26例T2加權(quán)像顯示為高信號，35例GDDTPA強化明顯，腫瘤周邊有邊界清晰的環(huán)形低信號帶。42例患者的腫瘤直徑為1～4 cm，6例患者>4 cm，為巨大聽神經(jīng)瘤。

1.3 治療方法： 顯微鏡下進行微創(chuàng)手術(shù)，為患者進行患側(cè)乙狀竇后切口，行鎖孔入路進行切除治療。全部的患者均接受插管麻醉治療，使用支架來將頭部固定?；颊卟扇⊙雠P的姿勢，為其進行鉆孔引流，將顱內(nèi)壓降低，提供較好的手術(shù)視野。有患者均在乳突后緣做一個6～7 cm的直切口以暴露枕骨，使用電鉆把骨窗的直徑擴大到3～4 cm，避免開放性乳突氣房的產(chǎn)生。如果顱壓太高導(dǎo)致小腦膨隆，應(yīng)靜脈快速滴注250 ml甘露醇（20%）+地塞米松那10 mg以降低顱壓，或者經(jīng)由側(cè)腦室引流管將腦脊液排出降低顱壓。從顯微鏡下進行腦壓板的牽開，從蛛網(wǎng)膜處進入，進行分離。從小腦角池進行引流腦脊液，對該區(qū)域的腫瘤進行曝露。兩層蛛網(wǎng)膜間腫瘤下極以及后組腦神經(jīng)分離，使用電凝的方式來將腫瘤包膜處的外部血管進行分離，然后將包膜分塊切除腫瘤，讓腫瘤塌陷，切除上下極。蛛網(wǎng)膜和腫瘤之間的寬度不斷的增加，可以使用電凝將引流靜脈切斷。以腫瘤間隙為中心進行分離，讓耳道內(nèi)的瘤體被分離開。通過顯微鏡來小心的將剩余的瘤體清除，避免對腦干造成損傷。

2 結(jié)果

本組48例患者中，腫瘤全切除41例，7例次全切除，36例患者保留面神經(jīng)解剖。術(shù)后一周有32例患者可下床活動，生活能夠自理。對41例腫瘤全切除患者隨訪6～12個月，復(fù)查MRI或CT無復(fù)發(fā)。術(shù)后面部神經(jīng)功能恢復(fù)分級：Ⅰ～Ⅱ級20例，Ⅲ～Ⅳ級18例，Ⅴ～Ⅵ級10例。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，6例肺部感染，氣管切開5例，在給予積極的對癥處理后都恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無術(shù)后再出血和死亡病例。

3 討論

聽神經(jīng)瘤的位置在橋小腦角，和附近的解剖關(guān)系聯(lián)系比較緊密，而且面部神經(jīng)也和其聯(lián)系比較緊密，向上能夠影響小腦上動脈、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)，向下又與小腦前下、后下動脈及后組顱神經(jīng)有關(guān)，向前與基底動脈及外展神經(jīng)有關(guān)，而內(nèi)側(cè)又和腦干關(guān)聯(lián)密切。

現(xiàn)階段聽神經(jīng)瘤的臨床治療方法主要還是顯微外科技術(shù)，和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療比較起來，該方法的臨床優(yōu)點比較多，比如切口短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短，從經(jīng)濟上和身體上都具有比較好的優(yōu)勢。手術(shù)難度和瘤的體積、質(zhì)地、組織解剖關(guān)系等等聯(lián)系較多[2]。腫瘤因為聽神經(jīng)和面神經(jīng)的牽拉會變得細長，其和腦干會有粘連，這樣就導(dǎo)致了腫瘤的切除受到了很大的障礙。手術(shù)分離的時候，如果粘連較緊密，還需要對患者的腦干反應(yīng)給予關(guān)注和測量，如果生命體征波動較大，不要強行進行切除治療。

手術(shù)的時候應(yīng)該要讓面部神經(jīng)供血充足，若是手術(shù)的時候，分離過度或者是電凝神經(jīng)血管會導(dǎo)致其面部神經(jīng)受損，無法恢復(fù)，因此進行腫瘤的切除治療的時候，需要對面神經(jīng)進行保護。因為聽神經(jīng)瘤大部分都是在內(nèi)耳道前庭神經(jīng)部位，所以進行全切的時候，需要把內(nèi)耳道后壁磨掉，對神經(jīng)進行保護。聽神經(jīng)瘤在蛛網(wǎng)膜外，生長的時候被包裹，所以手術(shù)的時候，應(yīng)該要讓蛛網(wǎng)膜完好，對腦部進行保護。進行剝離的時候，應(yīng)該牽拉囊壁，不要觸動神經(jīng)，力度掌握恰當，不要讓其銳性分離，為神經(jīng)供血提供保障[3]。

此次研究中，有41例腫瘤全部切除，7例次全切，36例的面部神經(jīng)被保留，有32例患者術(shù)后一周就可以自行活動，生活不受影響，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的臨床效果非常好，可以在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1] 王雙樂.乙狀竇后入略顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤臨床觀察.中華顯微外科雜志，2011，23（11）：108.

[2] 馬宏.枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤技術(shù)探討.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，11（03）：177.

[3] 齊心.經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤及面聽神經(jīng)保護32例觀察.河北醫(yī)科大學學報，2011，19（15）：1487.