摘要：在基層醫(yī)院臨床中，要防治好產(chǎn)后出血，首先要詳細采集病史，包括既往妊娠情況，與本次妊娠情況，嚴密觀察產(chǎn)程進展情況及相關情況，在處理產(chǎn)后出血，牢記四大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，及時查清病因，產(chǎn)后出血是可以預防的。

關鍵詞：詳細采集病史，嚴密觀察產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血。

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0092-02

筆者從事產(chǎn)科工作二十五年，現(xiàn)將二十五年來工作中防治產(chǎn)后出血的體會報告如下：

一、產(chǎn)后出血的定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居導致我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位 [1]，若產(chǎn)后失血性休克時間較長，即便挽救了生命，還會因腦垂體缺血壞死，而留下嚴重并發(fā)癥：席漢綜合癥。其發(fā)病率占總分娩數(shù)2%～3%。特別是現(xiàn)在血源緊張，防治好產(chǎn)后出血更為重要。

二、產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作中要做好如下幾點：

1、要調(diào)整好工作心態(tài)，熱愛自己的產(chǎn)科工作。產(chǎn)科醫(yī)師的確非常辛苦，但要把產(chǎn)科工作做為一種不斷迎接新生命的陽光事業(yè)來做，心態(tài)就要平和得多，稱謂之：苦中得樂。產(chǎn)科醫(yī)生責任重大，工作對象是兩條人命在自己手中，母子平安了，產(chǎn)科工作者就平安了。

2、仔細詢問病史：

要詳細詢問有無以下高危范疇病史情況：

①產(chǎn)后出血史；②難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史；③≥2次人工流產(chǎn)史；④≥5次分娩史；⑤人工剝離胎盤史；⑥肝病史；⑦高血壓病史；⑧血液病史。

3、詳細了解此次妊娠是否有如下易誘發(fā)產(chǎn)后出血情況：

①妊娠高血壓疾??；②多胎、羊水過多或巨大胎兒；③宮內(nèi)死胎；④前置胎盤；⑤胎盤早剝；⑥骨盆狹窄或畸形；⑦胎位異常；⑧靜脈曲張（外陰、陰道）

4、嚴密觀察分娩期情況，如有下列情況更要警惕：

①宮縮乏力；②產(chǎn)程延長；③急產(chǎn)；④陰道手術產(chǎn)；⑤剖宮產(chǎn)；⑥麻醉；⑦鎮(zhèn)靜劑大量應用；⑧胎盤滯留或殘留

5、嚴觀察產(chǎn)后2小時出血情況：

筆者認為產(chǎn)后2小時留產(chǎn)房觀察尤為重要，不要以為孩子和胎盤娩出了就平安了，早期發(fā)現(xiàn)有出血增多傾向者，就可以早期干預，仔細了解產(chǎn)婦神志狀況，脈博，宮底高度收縮情況，膀胱充盈情況，陰道流血的多少，是否有血凝塊，還有心理安慰：農(nóng)村病人有重男輕女思想，特別生女孩的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血，要做好心理疏導工作。

6、產(chǎn)后2小時出血量達400ml，應積極處理。

邊治療邊查找產(chǎn)后出血四大原因：

①子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血常見的主要原因，占產(chǎn)后出血的70%，正常情況下胎盤娩出后，子宮收縮，宮底平臍或臍下一橫指，呈球狀，質(zhì)硬，陰道流血不多。子宮收縮乏力時，宮底升高，子宮質(zhì)軟，袋狀，陰道流血多，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少，可確定為子宮收縮乏力。另外有一點：宮腔積血時，宮體也較硬，陰道流血不多，應注意區(qū)分。

處理：a、按摩子宮；b、子宮收縮藥物使用；c、壓迫法；d、手術止血。

②胎盤因素：胎兒娩出后十分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大出血，應考慮胎盤因素：a、胎盤完全剝離而滯留：在胎兒娩出后胎盤已完全剝離，可能因為子宮收縮乏力或膀胱充盈而影響胎盤的排出，致子宮收縮不良引起出血。

b、胎盤剝離不全：常因胎兒娩出后子宮收縮乏力，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開放，致產(chǎn)后出血，或在第三產(chǎn)程胎盤未自然剝離之前過早牽拉臍帶或揉擠子宮造成部分胎盤先剝離而發(fā)生產(chǎn)后出血。

c、胎盤嵌頓：胎盤已完全剝離，但縮宮劑使用不當，造成子宮不協(xié)調(diào)收縮，在宮頸內(nèi)口之上子宮肌壁出現(xiàn)縮窄環(huán)，致胎盤被阻擋而不能自然排出，形成子宮內(nèi)隱密性出血與大量顯性出血。

d、胎盤粘連：是指胎盤全部或部分與子宮壁粘連，不能自行剝離，若全部粘連會不出血。若胎盤部分粘連未剝離而部分已剝離，會導致子宮收縮不良，已剝離的剝離面血竇開放，可發(fā)生致命性的大出血。

e、胎盤植入：當子宮蛻膜發(fā)育不良或缺如時，胎盤絨毛直接植入子宮肌層。胎盤完全植入不會發(fā)生產(chǎn)后出血。如果胎盤部分植入，未植入的部分會發(fā)生剝離，致已剝離面血竇開放，胎盤不能娩出，影響子宮收縮發(fā)生大出血。

f、胎盤部分殘留：常因胎盤的某一小葉或副胎盤殘留子宮腔內(nèi)，影響子宮收縮和縮復，而發(fā)生產(chǎn)后大出血。

③軟產(chǎn)道損傷：

疑有軟產(chǎn)道損傷時應及時仔細檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸撕傷，陰道撕傷，及會陰撕傷，應及時縮合。

④凝血功能障礙：如果合并有妊娠合并血液病，妊娠期高血壓疾病，胎盤早剝，死胎滯留宮內(nèi)以及羊水栓塞等疾病易發(fā)生凝血功能障礙。出血特點：持續(xù)陰道流血，血液不凝，或血凝塊較軟，止血困難，全身多部位出血，血小板計數(shù)，纖維蛋白原、凝血酶原時間不正常，應診斷為凝血功能障礙，應及時輸入新鮮全血，補充血小板，纖維蛋白質(zhì)原或凝血復合物、凝血因子。

三、產(chǎn)后出血的預防措施：

1、對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，要開放靜脈通路，及時使用前列腺素制劑和縮宮素，預防產(chǎn)后出血。

2、嚴密觀察并科學處理產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素，及時處理。

3、嚴格掌握剖宮產(chǎn)和會陰切開的適應癥及時機、并注意止血。

4、正確應用縮宮劑：

1）、產(chǎn)前嚴格掌握縮宮素的禁忌癥，產(chǎn)程中密切觀察，注意宮縮與產(chǎn)程，產(chǎn)程與先露下降同步。

2）、縮宮素用于催產(chǎn)時注意觀察時間：潛伏期不超過4～6小時，活躍期不超1-2小時。

3）、如在產(chǎn)程中應用了縮宮素，產(chǎn)后2小時內(nèi)要用縮宮素維持，以免發(fā)生子宮松馳性出血。