摘要：目的：探討支氣管擴張的臨床治療療效。方法：23例支氣管擴張患者臨床藥物治療資料進行分析。結(jié)果：經(jīng)治療氣道阻塞、喘息、咳嗽等癥狀均有不同程度的下降，病情得到了控制。有效率通過治療達到86.9%。結(jié)論：根據(jù)患者具體情況，準確的區(qū)分同種類疾病，及早的控制住病情以及各種并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：支氣管擴張；一般治療；心理治療

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0119-01

支氣管擴張（Bronchiectasis）是因支氣管及其周圍肺組織的化膿性感染和支氣管阻塞，破壞支氣管管壁，而導(dǎo)致支氣管不可逆的變形和擴張[1]。炎癥、氣道壁破壞及慢性細菌感染為其發(fā)病的主要特征。嚴重支氣管擴張患者可出現(xiàn)危及生命的咯血，或出現(xiàn)氣道阻塞的征象。選取臨床2013年9月～2014年5月收治的23例支氣管擴張患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的23例支氣管擴張患者，其中男12例，女11例，年齡29～66歲，平均43歲。其中咳嗽患者19例，咳痰患者14例，喘息難患者7例，咯血患者3例，咳嗽伴有咳痰患者18例。

1.2臨床資料

1.2.1輔助檢查 a.普通胸部X線檢查往往缺乏特異性表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為局部肺紋理粗亂增多，有時可見到典型的\"支氣管軌道征\"，即在增多的肺紋理中見到管狀透亮區(qū)。囊性支氣管擴張時可見到特征性的\"卷發(fā)狀陰影\"。繼發(fā)感染時也可出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥樣改變。b.普通CT掃描診斷支氣管擴張的敏感性、特異性分別為66%和92%，而高分辨率CT（HRCT）敏感性和特異性均在90%以上，已基本取代支氣管碘油造影。HRCT上支氣管擴張的單行表現(xiàn)為支氣管內(nèi)徑大于其伴行的動脈（印戒征）或支氣管由中心向外周逐漸變細的特點消失。支氣管壁增厚代表氣道炎癥，與疾病的預(yù)后相關(guān)。c.肺功能檢查，早期及病變局限者肺功能無改變，病情遷延或病變廣泛多表現(xiàn)為小氣道功能異常及阻塞性通氣功能障礙，部分患者存在可逆性氣流阻塞或氣道高反應(yīng)性。

1.3治療

1.3.1一般治療： 需要要求患者戒煙、戒酒，避免受涼，加強患者營養(yǎng)的攝入，糾正貧血現(xiàn)象，增強體質(zhì)，加強免疫力。 注意預(yù)防呼吸道感染。

1.3.2清除痰液 ①.體位引流 2～4次/d，15～30min/次。原則上應(yīng)使患者肺部處于高位，引流支氣管開口向下，以利于痰液流入大支氣管和氣管排出。②.藥物排痰 處方一：溴己新（必嗽平）8mg po tid，氨溴索30mg po tid。處方二：（下列藥物可選一種）茶堿控釋片0.2g po bid；氨茶堿0.1g po tid；異丙托溴銨40～80？g霧化吸入 tid。③.纖維支氣管鏡吸痰 如體位引流痰液仍難排除，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰，及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，也可局部注入抗生素。

1.3.3控制感染 應(yīng)根據(jù)病情必要時參加細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗結(jié)果選用抗菌藥物。處方一（下列藥物任選一種）：阿莫西林0.5g po qid；頭孢拉定0.5g po tid；頭孢克洛0.25g po bid；氧氟沙星0.2g po bid。處方二（下列藥物任選一種）：頭孢拉定2.0g，生理鹽水100ml；iv gtt tid。頭孢呋辛1.5g，生理鹽水100ml；iv gtt tid。頭孢曲松2.0g生理鹽水100ml；iv gtt qd。處方三：甲硝唑0.5g，5%葡萄糖溶液100ml；iv gtt qd。處方四：生理鹽水30ml，α-糜蛋白酶5mg，慶大霉素8萬U；超聲霧化20min/次 tid。處方一適用于病情較輕的患者，處方二適用于較嚴重的患者，處方三適用于有厭氧菌感染的患者，處方四屬于全身用藥，配合局部用藥，可以有效提高抗感染的治療。

1.3.4咯血的治療 當患者出現(xiàn)大量的咯血必須要及時的進行搶救。最重要的環(huán)節(jié)是防止窒息。應(yīng)迅速及時的清理患者腔內(nèi)及氣管內(nèi)的積血，避免窒息情況的發(fā)生。

2 結(jié)果

23例支氣管擴張患者經(jīng)治療上咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀均有不同程度的下降，顯效20例，有效率通過治療達到86.9%。

3 討論

支氣管擴張患者多有慢性反復(fù)發(fā)作的特點，如有反復(fù)咳嗽、咳血，反復(fù)的肺部感染等，如有此類臨床特點應(yīng)高度懷疑本病。注意復(fù)查胸片，以評估治療療效。已經(jīng)確診支氣管擴張的患者應(yīng)采取措施預(yù)防急性感染加重。對于經(jīng)常因細菌感染引起急性加重的支氣管擴張患者可應(yīng)用長期抗生素治療，研究表明長期應(yīng)用抗生素（4周～1年）對支氣管擴張患者有所裨益，但急性加重的次數(shù)、肺功能則無顯著改善[2]。目前為止還沒有證據(jù)支持支氣管擴張患者吸入抗生素可預(yù)防感染。接種疫苗可減少COPD患者急性加重的頻率，盡管還沒有直接證據(jù)，仍然推薦支氣管擴張患者每年接種流感及肺炎鏈球菌疫苗。

參考文獻：

[1]崔巍，孫德斌. 結(jié)核性支氣管擴張癥69例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011.13：72.

[2]沈策.支氣管擴張癥的診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2003，9（3）：38-39.