摘要：目的：探討分析中醫(yī)辨證施治糖尿病腎病臨床應(yīng)用及療效，為該病的治療提供參考數(shù)據(jù)。方法：選取我院確診的28例糖尿病腎病患者，根據(jù)癥狀類型給予辨證施治。觀察患者治療前后24h肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白排泄率（UAER）的變化情況，對治療效果進行評估。結(jié)果：經(jīng)中醫(yī)辨證施治，患者的臨床癥狀、體征、Ccr、BUN及UAER均得到明顯改善，總有效率為89.3%。結(jié)論：應(yīng)充分認(rèn)識糖尿病腎病的危害性，做到早診斷早治療。利用中醫(yī)中藥進行辯證施治，可使患者腎功能有明顯的改善，減少了糖尿病腎病對人體的影響，對提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；中醫(yī)；辯證施治

【中圖分類號】R241【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0259-01

. 糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，為糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其所致的死亡人數(shù)占糖尿病患者死亡總數(shù)的65%以上[1]。臨床主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿及高血壓，當(dāng)腎病得不到及時正確治療，發(fā)展到尿毒癥、腎功能衰竭時會危及生命安全。目前，西醫(yī)臨床上并未有完全阻止糖尿病腎病發(fā)展的有效方法，傳統(tǒng)的治療手法為換腎或透析，雖可取得令人滿意的療效，但因供腎的來源不足及昂貴的費用、透析的非生理性，使其應(yīng)用受到很大的限制[2]。糖尿病腎病的治療是一個漫長且有難度的過程，所以本研究根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，對28例糖尿病腎病患者根據(jù)癥狀類型給予中醫(yī)中藥辨證施治，評估其治療效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 本組研究對象共28例，均為我院確診的糖尿病腎病患者，所有患者排除其他疾患所致的腎臟病變。其中男19例，女9例，年齡28-75歲，平均年齡為58.9歲，病程3-12年，平均5.2年。13例為胰島素依賴型糖尿病，15例為非胰島素依賴型糖尿病。

1.2治療方法： 對患者進行中醫(yī)辨證施治，即應(yīng)用中藥對不同的病人在不同的時間、不同疾病階段采取不同的治療方法，具體方法如下。觀察患者治療前后24h肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白排泄率（UAER）的變化情況。

1.2.1肝腎不足型： 多見于糖尿病腎?、衿诩阿蚱陂g，主要癥狀表現(xiàn)為口干咽燥、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、小便混濁、視昏目澀、舌質(zhì)暗紅。治法：滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰。藥用：菊花、生地、山藥、枸杞子、茯苓、丹皮、山萸肉、黃精。浮腫者可加益母草、車前子，高血壓、頭痛者加天麻。

1.2.2氣陰兩虛型： 相當(dāng)于早期糖尿病腎病期，出現(xiàn)微量蛋白尿期?；颊叱３霈F(xiàn)耗氣傷精、燥熱陰虛，主要體現(xiàn)為口渴多飲、頭暈?zāi)垦?、精神不振、小便頻繁、肢體輕度浮腫、氣短乏力等。治法：益氣養(yǎng)陰。藥用：白術(shù)、黃精、枸杞、生黃芪、太子參、山萸肉、山藥、生地等。視力模糊者加石斛，淤血嚴(yán)重者加丹參、川芎。

1.2.3脾腎陽虛型 現(xiàn)于臨床糖尿病腎病期，持續(xù)蛋白尿期?；颊叱３霈F(xiàn)神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便頻繁混濁加膏脂、面色萎黃、陽痿不舉、脈沉細(xì)無力等。治法：健脾溫腎滲濕。藥用：黨參、木瓜、丹參、茯苓、生地、豬苓、葛根、麥冬、澤瀉、淫羊藿、當(dāng)歸。

1.2.4陽虛渾濁血瘀型 糖尿病腎病終末期，即尿毒癥期。主要體現(xiàn)為胸悶憋氣、神疲乏力、嘔吐、面色恍白、小便少如膏脂甚至尿閉、陽痿浮腫等。治法：降濁化淤、滋腎助陽。藥用：桃仁、大黃、人參、黃芪、山茱萸、澤瀉、淫羊藿、陳皮。尿毒癥期為糖尿病最為惡候時期，病情危重，多需配合西藥利尿、降壓、抗感染等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]，顯效：腎功能恢復(fù)正常，血壓正常，水腫消失，尿蛋白定量<300mh/24h，Ccr>1.34ml●S-1/1.73m2，尿蛋白定性（+）以下；有效：腎功能、血壓、水腫均有所改善，尿蛋白定量降至2000mh/24h，Ccr=0.84-1.34ml●S-1/1.73m2，尿蛋白定性降低至少（+）；好轉(zhuǎn)：有效標(biāo)準(zhǔn)中至少1項有改善；無效：癥狀無變化或加重?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

經(jīng)中醫(yī)辨證施治，患者的臨床癥狀、體征、Ccr、BUN及UAER均得到明顯改善，詳見表1。其中，顯效5例，有效13例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為89.3%。

3討論

糖尿病腎病的病例診斷名稱為\"糖尿病性腎小球硬化癥\"，是由于糖尿病引起的微血管病變，西醫(yī)常用降糖藥、胰島素制劑等藥物控制血糖、減輕尿微量白蛋白，或最終以透析或換腎進行治療，但并未能完全阻止DN的發(fā)展[4]。近年來，大量研究者通過對DN病因的探討，對其進行中醫(yī)辨證施治，取得了滿意的療效。本研究中，結(jié)合大量文獻(xiàn)及自身的診治經(jīng)驗，將DN分為肝腎不足型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、陽虛渾濁血瘀型四種分型，分別給予針對性的中藥治療，總有效率達(dá)89.3%。針對DN的病因機制及患者病型施以中醫(yī)辨證治療，所選中藥材均有利濕清熱、化瘀活血之功效，對腎臟免疫性炎癥起到抑制作用，減少蛋白尿，促進腎病病變的修復(fù)，進而改善腎功能，對該病進一步進展有著積極的意義。

綜上所述，應(yīng)充分認(rèn)識糖尿病腎病的危害性，做到早診斷早治療。利用中醫(yī)中藥進行辯證施治，可使患者腎功能有明顯的改善，減少了糖尿病腎病對人體的影響，對提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑩雯，陳友香.從淤辯治糖尿病腎病50例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，10（12）：731-733.

[2]李小會，董正華，丁輝.糖尿病腎病病因機制的探討[J].陜西中醫(yī)，2010，10（6）：362-366.

[3]王東，王億平.糖尿病腎病中醫(yī)藥研究進展[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2010，20（1）：33-35.

[4]劉志紅.糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)[J].實用內(nèi)科雜志，2009，5（10）：260-261.