摘要：婦產(chǎn)科疾病治療中，手術(shù)是重要的治療方法之一，但手術(shù)切口感染也可致死或是發(fā)生后遺癥。隨著手術(shù)技巧的進(jìn)步、抗生素的應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識水平的提高，手術(shù)后各種切口感染的發(fā)生率逐漸降低，預(yù)后也大為改善，所以臨床上有逐漸被忽視現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；感染

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0120-01

國內(nèi)有關(guān)婦產(chǎn)科切口感染的專著幾無，相關(guān)報(bào)道也逐少見，口前許多單位對切口輕微感染，如紅腫、皮膚未對合、針孔少量溢液、溢膿等也未列入切口感染范圍，標(biāo)準(zhǔn)放松，所以認(rèn)為切口感染甚少，只對發(fā)生手術(shù)切口較重感染才予認(rèn)定，對醫(yī)患均會帶來不必要的麻煩，所以各級醫(yī)務(wù)人員均仍應(yīng)重視，不能掉以輕心。要防治婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染，涉及到致病微生物、抗生素的正確合理使用、外科手術(shù)操作基本功和原則，與患者相關(guān)的外源性和內(nèi)源性因素、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、設(shè)備條件、管理制度等，更應(yīng)引入局部感染和機(jī)體免疫機(jī)制等諸多問題。一旦引起婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染可使患者住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，還易引起醫(yī)療糾紛。

一、婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的分類

婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染與涉及手術(shù)切口部位有關(guān)，按其解剖部位劃分：（1）腹部切口：以下腹部正中切口為主以及臍周、臍孔。（2）外陰部切口：會陰側(cè)方切口、正中切口、外陰腫瘤、外陰切除和（或）腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腹股溝、大腿上部。（3）陰道切口：陰道腫瘤切除、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮全切后陰道殘端。 （4）宮頸切口：包括宮頸部手術(shù)及宮頸殘端，如宮頸部分切除：宮頸環(huán)切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切、子宮次切殘端感染等。（5）子宮切口：剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)。（6）宮腹腔鏡手術(shù)切口感染：腔鏡的開展和普及、器械多次進(jìn)出，操作孔感染也日漸增多，包括宮腔、臍孔、腹部切口等， 2011年7月關(guān)國發(fā)現(xiàn)人類臍部是一個細(xì)菌窩，里而寄生約1400種細(xì)菌，為防感染術(shù)前準(zhǔn)備甚為重要。上述切口部位感染有范圍大小、深淺、輕重之分。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口也有一類、二類、三類之分：一類是指清潔和干凈切口，指切口內(nèi)無細(xì)菌存在或只有很少量細(xì)菌，不會引起感染或機(jī)體自身免疫能消滅細(xì)菌，切口應(yīng)是一期愈合。婦科手術(shù)絕大多數(shù)切開的切口屬第一類，感染率約為1% -3%；二類是指切口處有一定量細(xì)菌侵入，手術(shù)時(shí)尚無感染，但術(shù)后處理不當(dāng)可致切口感染，產(chǎn)科大多數(shù)手術(shù)均屬此類。二類切口還可分為比較干凈切口如子宮切除、附件切除、剖宮產(chǎn)等，感染率為3%-5%，污染比較大的切口如會陰修補(bǔ)術(shù)、生殖道屢、乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)、各種手術(shù)腸道破裂等，感染率則為巧%左右；三類是指感染化膿切口，有大量細(xì)菌污染，內(nèi)臟穿孔歷時(shí)較長后手術(shù)，感染率約30%左右。

上述切口愈合也分期：I期切口愈合指切口經(jīng)縫合或原本裂隙很小的切口，邊緣對合良好，上皮迅速對合，約1周左右愈合，僅有少量疤痕，功能良好。且期切口愈合是指切口大，并發(fā)感染，通過肉芽增生，切口收縮達(dá)到愈合，因皮膚缺少，常有疤痕收縮，外觀和功能均有影響。以上愈合分歧也僅適用于體表，而對宮頸、子宮等常無標(biāo)準(zhǔn)。

二、婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染防治中應(yīng)注意微生態(tài)問題

婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位處于人體皮膚、外陰、陰道部位，這些部位本身處于微生態(tài)環(huán)境中，也是易引起切口部位感染的原因之一。正常健康女性的皮膚、外陰、陰道、宮頸均對病原體入侵有自然防御功能[Cal。若微生態(tài)平衡失調(diào)、菌群失調(diào)、免疫功能低下，又因手術(shù)創(chuàng)傷、護(hù)理不當(dāng)、抗生素使用紊亂、醫(yī)源性、外界環(huán)境影響、內(nèi)源性因素等均易致手術(shù)切口感染。皮膚與性激素有關(guān)，也涉及手術(shù)切口問題，雌激素可抑制皮脂腺分泌，增加皮層中透明質(zhì)酸分泌，水分增多，抗炎、放慢過敏皮層應(yīng)答。孕激素可使皮膚血管增多，皮脂腺分泌多，圍月經(jīng)期皮膚易有病變，也可增加皮膚病，可有自身免疫性孕酮性皮炎或雌激素皮炎，妊娠期皮膚也有許多變化或特有的皮膚病、癌癢、毛囊炎、濕疹、感染性皮炎（病毒性、HIV，地疹、HPV）。婦產(chǎn)科手術(shù)又有其特殊性，大多為下腹部切口、接近下腹部、恥骨及外陰，且與陰毛、經(jīng)血、白帶、尿道口、陰道口、肛門等鄰近，以及個人衛(wèi)生習(xí)慣和激素、避孕工具、下腹部和陰道微生態(tài)環(huán)境等影響，術(shù)后易致切口感染，所以在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的處理中均應(yīng)牢記這些因素，以及局部的微生態(tài)問題。

三、婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染貴在預(yù)防

現(xiàn)今仍有不少輕微切口感染，如針孔溢膿、切口紅腫、皮膚未對合等未能如實(shí)描述和上報(bào)醫(yī)院院感科，只對較嚴(yán)重的感染才于確認(rèn)，所以切口感染的真實(shí)發(fā)生率尚有偏差。婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的預(yù)防涉及醫(yī)院及手術(shù)室的管理，創(chuàng)造必要的條件，醫(yī)生必須遵循外科手術(shù)原則，嚴(yán)格無菌操作和采用必要的預(yù)防性抗生素使用原則，并了解和熟悉婦產(chǎn)科手術(shù)部位和病變的特點(diǎn)，重視各種外因的細(xì)小環(huán)節(jié)，熟知患者的內(nèi)因；會陰側(cè)切應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，剪刀與皮膚垂直，皮膚切口與勤膜大小一致，嚴(yán)密止血，縫合防止過密過松。因切口臨近肛門，分娩時(shí)易有糞便排出，縫合前消毒液沖洗，防止縫線貫穿直腸等；陰道手術(shù)前注意陰道微生態(tài)狀況，有炎癥等應(yīng)先予處理，尤是絕經(jīng)婦女，陰道勤膜上皮菲薄，激水平低下，更易影響愈合引起局部感染等。術(shù)前對切口的類別及可能發(fā)生情況應(yīng)事先與患者及家屬溝通，充分知情。

總之，雖婦產(chǎn)科手術(shù)切口的嚴(yán)重感染者已少見，但若不重視上述外因和內(nèi)因，認(rèn)為是小事或老生常談，各級醫(yī)生對無菌概念和\"三基\"的忽視均有可能釀成婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的嚴(yán)重后果。醫(yī)患及醫(yī)院管理設(shè)備條件需全力配合，以最大限度降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染率，使患者早日康復(fù)和減少后遺癥。一般有切口感染總是手術(shù)者為首當(dāng)其沖，實(shí)際有主觀和客觀，有管理和制度因素，有時(shí)是綜合因素，均應(yīng)客觀分析，積極處理，吸取教訓(xùn)，引以為戒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石一復(fù).子宮切除術(shù)后殘端出血及其處理田.中華婦產(chǎn)科雜志.

[2] 左緒磊.婦產(chǎn)科感染[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3] 石一復(fù).重視陰道微生態(tài)和陰道炎診治的關(guān)系田.中華婦產(chǎn)科雜志.

[4] 糜若然，瞿全新.婦產(chǎn)科感染性疾病的診療常規(guī)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.