摘要：為探討血液標本質量控制存在的問題，并提出控制對策，筆者結合臨床工作經驗，提出血液質量控制的影響因素及對策。確保其檢測結果準確性的重要前提與基礎。

關鍵詞： 血液標本； 質量控制； 對策

【中圖分類號】R331.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0269-01

隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準確、及時的實驗室檢查結果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。在臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況，造成化驗結果的不準確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結果，就必須保證標本的高質量。

1不合格血液樣本常見原因

1.1溶血[1]：是指標本在采集、運送或保存的過程中，各種原因導致血紅細胞破裂，大量的胞內物質釋放入血漿和血清，造成化驗結果的不準確。體外溶血的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入；止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大，采出的血液撞擊試管壁造成溶血；混勻血液標本時震蕩試管用力過猛，采血后真空采血管內的負壓仍過大等。

1.2凝血：：臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻，血液標本在凝血因子的作用下就會造成血液凝集。常見原因：采血不順利，采血時間太長，采血的過程中標本已經開始凝集；搖勻不充分；抗凝劑相對不足：血液標本過量；抗凝劑濃度不合適。

1.3標本量不夠：采血時血量不足可能導致需要化驗的項目無法完成；有的試管中本身含有稀釋液，如果采血量不足，勢必造成檢驗數(shù)據(jù)的不準確。

1.4取血試管不當：不同的化驗項目采取的血液標本時不同的，有的需要全血，有的要分離血漿或者血清，不同的標本要求有不同的試管，采血時管選取不當會造成標本的破壞，化驗結果的錯誤等。

1.5患者準備不足：患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因，也往往容易被忽視。一般來講，采血前需禁食12小時；采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。

1.6送檢不及時：在體外的血液細胞往往不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破壞和損傷，其化學成分氧化、變性、分解。據(jù)有關文獻報道，采集后超過2小時送檢的血液標本，與采血后立即送檢的標本相比較，其化驗結果又統(tǒng)計學差異，影響較大的有：血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。

2不合格血液樣本的控制對策

2.1采集時間： 原則上宜晨起空腹時采集血液標本。其主要原因是盡可能減少晝夜節(jié)律、運動、飲食帶來的影響。血液標本的采集還應在檢出陽性率最高的時間：如細菌培養(yǎng)應盡可能在使用抗生素前、發(fā)熱前寒戰(zhàn)期采集標本；對診斷最有價值的時間：如急性心肌梗死CTNT的測定在發(fā)病后4-6小時采集較好。

2.2患者的體位： 體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液的平衡因體位不同而改變，尤以細胞成分和大分子物質的改變較為明顯。一般說與蛋白質結合的物質在站位時增加，如總蛋白、白蛋白、轉氨酶等，而膽固醇站立20min后可降低6%，立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素有7%-70%的升高；而由臥位變立位某些激素可在短時間內增加數(shù)倍，如兒茶酚胺、血管緊張素、抗利尿激素等，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；站立5分鐘可使血脂增高5%，血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加。故門診、住院患者（除臥床不起外）采血前應靜坐5分鐘以上，以坐姿采血最佳。

2.3采集的部位： 靜脈采血為最多的采血方式，常用的靜脈為肘前靜脈、腕背靜脈，小兒和新生兒有時用頸靜脈和前囟靜脈；動脈采血主要用于血氣分析時，常用的動脈為股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈；毛細血管采血適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒，常用部位為耳垂、指端，小兒有時為大趾和足跟。采血局部應無炎癥、水腫等。盡量在輸液輸血前采集，嚴禁在輸液輸血同側采集，如輸液同側采血，可造成電解質紊亂和血液稀釋；有的樣品常含小，凝血塊及污染的組織液，有時還可能混有經此途徑給予的藥物或供血者的血液，會影響檢驗結果。比如肝素返流在樣品中，可以導致凝血時間延長。

2.4扎止血帶的時間： 在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，力量不要過大，囑患者握拳使靜脈充盈暴露。文獻表明，使用止血帶1min以內，血樣中各檢驗指標（包括凝血因子V）沒有明顯改變；用止血帶扎1min，血漿白蛋白可增加6%，用止血帶扎3min，因靜脈擴張、淤血，水分轉入組織間隙，血液濃縮，可使AST、ALP等升高，血清鉀上升更明顯，膽紅素，膽固醇，轉氨酶等增加5%以上；當患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護人員往往鼓勵患者反復握拳或推揉皮膚，以使靜脈暴露，這種運動會使閾值上升0.8m mol/L。止血帶壓力過大或止血時間過長，可使血管內皮細胞釋放T-PA，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及PF4分泌的增加。因此，采血時應盡量統(tǒng)一采血姿勢，使用止血帶1min內采血，看到回血馬上解開止血帶，需要重復使用止血帶時，應更換另一部位。

2.5防止溶血、防止污染[2] 血液標本溶血、脂血、黃疸均可對檢驗結果產生影響，其中溶血影響最明顯。標本溶血可以給檢測值帶來很大影響。標本溶血后血細胞內含量高的物質進入血清可造成結果假性升高。標本采集時穿刺不順利、拍打、止血帶應用過久均可造成溶血，故采血時應選有把握的靜脈，讓血液自然流出。靜脈采血時，應避開有炎癥、化膿等皮膚損害部位采血以免污染。

2.6預處理及保存 檢驗科收到標本后，對試管上的編號和化驗單上的編號逐一核對，確定無誤后統(tǒng)一編號，然后盡快離心分離血漿，對于不能馬上分析測定的標本，應吸出血漿，試管上注明患者姓名，并低溫保存。標本的保存時間與保存溫度有關，22-24℃保存2小時，2-4℃保存4小時，-20℃保存2周，-70℃保存6個月。

參考文獻：

[1]王庸晉.現(xiàn)代臨床檢驗學（第二版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.71.

[2]王北寧.分析前及分析后質量保證的有關問題.全軍檢驗醫(yī)學研討班資料匯編，2001，88.