【中圖分類號】R633【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0155-01

一、病例：

患者，男性，60歲，因\"發(fā)熱、咳嗽、皮膚瘙癢1+月。\"入院。病程中患者1+月前開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，后出現(xiàn)全身長丘疹，無疼痛，訴小便時(shí)有輕微疼痛不適，無尿頻、尿急，飲食減少明顯，發(fā)熱，體溫最高達(dá)39°C，有咳嗽，咳少量白色痰，有腹脹，偶有口腔疼痛不適，無腹瀉，無關(guān)節(jié)疼痛不適，無頭痛、頭昏，無惡心、嘔吐，自服藥物（具體藥物不詳）治療后未見好轉(zhuǎn)就診于我院。有20+年吸煙史，40支/天，有20+年飲酒史，250g（45-53度高度酒）/日。查體：T36.8℃，P123次/分，R24次/分，BP120/72mmHg，全身皮膚可見散在皮疹，大小約0.1-0.2mm，突出皮膚，輸液處有少量皮下瘀斑。咽紅，且有少量白色分泌物，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量濕性啰音。上腹輕微壓痛不適，肝于右肋下2-3橫指可捫及，雙下肢無水腫。輔助檢查隨機(jī)血糖：8.8mmol/L。血常規(guī)：WBC 2.13x10^9/L，N% 88.8%，L% 6.8%，N# 1.89x10^9/L，L# 0.15x10^9/L，PLT 23x10^9/L。腎功能、心肌酶、血淀粉酶、電解質(zhì)：AST 140U/L，CK-MB 27U/L，LDH 444U/L，HBDH 402U/L，LIP 93.1U/L，K 3.24mmol/L，CL 95.8mmol/L，AG 18.6mmol/L，Hs-CRP-z 51.8mg/L。肝功能：AST 113 U/L，GGT 191 U/L，ALP 285 U/L，TBIL-V 24.1 umol/L，DBIL-V 13.9 umol/L，TP 47.4 g/L，ALB 25.1 g/L，CHE 1836 U/L。乙肝兩對半、血四項(xiàng)：HBsAb 81.637m IU/ml，HBcAb 7.192 IU/ml，HIV 建議到疾控中心復(fù)查。上腹部B超：1.肝大并肝實(shí)質(zhì)回聲改變，請結(jié)合臨床。2.脾大。診斷：1.HIV感染（Ⅳ期）并機(jī)會性感染 皮膚組織胞漿菌感染 血小板極重度減低癥 口腔、食道真菌感染 低蛋白血癥 肺部感染；2.酒精性肝病 肝硬化 代償期。入院后予感染科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 特殊疾病護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)，口腔護(hù)理 血液 體液隔離 高維生素高蛋白飲食 下病危，絕對臥床休息，防褥護(hù)理，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)、測生命體征，予抗炎、抗真菌、預(yù)防感染、保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)充營養(yǎng)、利尿、保肝、預(yù)防出血、升血小板、抗肝纖維化及對癥治療， 于2013-12-30痰培養(yǎng)提示有馬爾尼菲青霉菌感染，治療后病情未見緩解，出現(xiàn)加重，于2014-01-18 15：02經(jīng)搶救30+分鐘后無效宣布死亡，死亡原因：1.HIV感染（Ⅳ期）并機(jī)會性感染 馬爾尼菲青霉菌感染 血小板極重度減低癥 口腔、食道真菌感染 低蛋白血癥 肺部感染；2.酒精性肝病 肝硬化 代償期致骨髓抑制，全身自發(fā)性出血，全身衰竭死亡。

二、討論

馬爾尼菲青霉病是由馬爾尼菲青霉引起的一種系統(tǒng)性真菌病，過去認(rèn)為本病是一種少見病，隨著艾滋病發(fā)病人數(shù)的增加，本病已經(jīng)成為流行區(qū)艾滋病患者常見的機(jī)會性真菌感染之一。馬爾尼菲青霉是迄今所發(fā)現(xiàn)的極少數(shù)能使人體致病的青霉菌之一，該菌是條件致病性真菌。

近幾年來艾滋病越來越多，本地區(qū)有增加趨勢，艾滋病出現(xiàn)全身多部位皮疹的也越來越多，多數(shù)病人未得到及時(shí)診斷及治療，大部分患者最先就診科室為皮膚科，經(jīng)皮膚科反復(fù)治療效果欠佳，未得到及時(shí)治療。故如有全身出現(xiàn)皮疹（面部、耳、上肢末端和軀干），因此，在臨床診療過程中，如遇全身多處出現(xiàn)丘疹，經(jīng)皮膚科反復(fù)治療效果欠佳者，應(yīng)考慮該病，因及時(shí)檢查抗-HIV，盡早進(jìn)行真菌培養(yǎng)和病理組織活檢，明確診斷后抗真菌治療。

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暫時(shí)性增加。對有關(guān)癥狀，可對癥治療。女性：治療前必須確認(rèn)病人并未懷孕。在治療期的第一個(gè)月里，病人應(yīng)使用激素類以外的方法來避孕。女性在使用曲普瑞林治療期間，不得服用含雌激素類藥物，在治療子宮肌瘤時(shí)，需經(jīng)常使用如超聲影象技術(shù)的方法，測量子宮及肌瘤的大小。有少數(shù)病例，當(dāng)子宮迅速縮小，其速率與肌瘤縮小的速率比較不成比例時(shí)，會引起出血及膿血癥。為了防止在輔助生育時(shí)產(chǎn)生刺激過度，應(yīng)對卵泡的生長及黃體期作謹(jǐn)慎的監(jiān)測，對多囊卵泡的病人更應(yīng)特別留意[4]。曲普瑞林（Triptorelin）是一合成的十肽，是天然GnRH（促性腺激素釋放激素）的類似物。動物研究和人體研究表明，初始刺激后，長期使用曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌，從而抑制睪丸和卵巢的功能。對動物進(jìn)行的進(jìn)一步研究提示另一作用機(jī)制：通過降低外周GnRH受體的敏感性產(chǎn)生直接性腺抑制作用。

性早熟以女孩多見女孩發(fā)生特發(fā)性性早熟約為男孩的9倍而男孩性早熟以中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腫瘤）的發(fā)育率較高中樞性早熟的臨床特征是提前出現(xiàn)的性征發(fā)育與正常青春期發(fā)育程序相似但臨床表現(xiàn)差異較大在青春期前的各個(gè)年齡組都可以發(fā)病癥狀發(fā)展快慢不一有些可在性發(fā)育一定程度后停頓一時(shí)期再發(fā)育亦有的癥狀消退后再發(fā)育。在性發(fā)育的過程中男孩和女孩皆是有關(guān)身高和體重過快的增長和骨骼成熟加速由于骨骼的過快增長可使骨骺融合較早早期身高雖較同齡兒童高但成年后身高反而較矮小在青春期成熟后患兒除身高矮于一般群體外其余均正常 [5]。外周性性早熟的性發(fā)育過程與上述規(guī)律迥異男孩性早熟應(yīng)注意睪丸的大小若睪丸>3ml提示中樞性性早熟如睪丸未增大但男性化進(jìn)行性發(fā)展則提示外周性性早熟其雄性激素可能來自腎上腺顱內(nèi)腫瘤所致者在病程中僅有性早熟表現(xiàn)后期始見于顱壓增高視野缺損等定位征象需加以警惕。

綜上所述，通過采用曲普瑞林治療特發(fā)性中樞性性早熟患兒，有利于抑制性征發(fā)育與骨齡的增高，有助于改善成人身高。

參考文獻(xiàn)：

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