摘要：目的 探討腹腔鏡下行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2010年9月～2012年9月來我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔治療的患者40例，其中20例患者采用傳統(tǒng)開腹治療方法進(jìn)行治療，作為對照組，剩下的20例患者采用腹腔鏡下胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間、臨床治療效果及治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的各項指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡下行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)可有效的提高胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果，且治療過程中并發(fā)癥較少，療效安全可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：開腹；腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔

近些年來隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，胃十二指腸潰瘍穿孔一旦發(fā)生，需及時予以臨床救治，患者如果不能得到及時有效的治療，極易引發(fā)急性腹膜炎和休克[1]，嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全，因此如何及時有效的進(jìn)行胃十二指腸潰瘍穿孔的治療具有重要的臨床意義和社會意義。傳統(tǒng)的開腹治療法具有術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多等缺點，臨床治療效果并不是十分理想?；诖?，筆者采用腹腔鏡行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了胃十二指腸潰瘍穿孔的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2012年9月來我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔治療的患者40例，年齡23～61歲，平均年齡（38.5±4.2）歲，這40例患者中，其中20例患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，作為對照組，剩下的20例患者采用腹腔鏡行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)治療方式進(jìn)行治療，作為觀察組。觀察組患者中，男性患者12例，女性患者8例，平均年齡（37.9±3.9）歲，平均病程（1.3±0.9）w，8例患者為胃穿孔，12例患者為十二指腸穿孔；對照組患者中，男性患者13例，女性患者7例，平均年齡（38.6±4.4）歲，平均病程（1.2±1.1）w，9例患者為胃穿孔，11例患者為十二指腸穿孔，兩組患者在性別、年齡、病程、穿孔部位等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療方法進(jìn)行手術(shù)治療，即取患者上腹正中做手術(shù)切口，并進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，即術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，全身麻醉，于患者臍下做常規(guī)氣腹，氣體壓力控制在14mmHg，放置腹腔鏡，將10mmTrocar置于患者的左側(cè)鎖骨中線肋緣的下方[2]，同時將5mmTrocar置于患者的右側(cè)鎖骨中線肋緣的下方，使用吸引器將腹腔內(nèi)的內(nèi)容物洗凈，尋找患者胃十二指腸的病變部位，確定穿孔位置，使用孔用持針器沿患者胃或十二指腸的縱軸方向進(jìn)行全層縫合，孔徑較小縫合2針，孔徑較大縫合3針，腹腔內(nèi)打結(jié)，使用生物膠對縫合處進(jìn)行封堵，并使用大網(wǎng)膜覆蓋患者的穿孔處，使用生理鹽水進(jìn)行腹腔、盆腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)留置引流管，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間、臨床治療效果及治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，臨床療效評價，顯效：患者十二指腸潰瘍穿孔的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查穿孔部位完全修復(fù)；有效：患者十二指腸潰瘍穿孔的臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果較治療前減少一級；無效：患者治療前后十二指腸潰瘍穿孔的臨床癥狀無顯著改善，甚至出現(xiàn)病情惡化。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進(jìn)行t檢驗，臨床療效的比較結(jié)果進(jìn)行ridit分析，并發(fā)癥的比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間比較 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組患者。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 比較兩組患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 比較兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組患者。見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上普外科常見的一種消化性急癥，該病主要是由于胃酸和胃蛋白酶對自身胃粘膜組織進(jìn)行消化，同時攻擊因子和防御因子失調(diào)，進(jìn)而造成潰瘍穿孔的出現(xiàn)，胃十二指腸潰瘍穿孔患者在發(fā)病期間會產(chǎn)生明顯的疼痛感，且疼痛難忍，會給患者的精神和圣體帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。目前臨床上對于十二指腸潰瘍穿孔只要采用手術(shù)治療法為主。常規(guī)手術(shù)治療方法主要以開腹手術(shù)治療法為主，其在治療過程中具有手術(shù)切口較大[4]，術(shù)中患者的臟器長時間暴露于空氣中，術(shù)中出血量較多，術(shù)后患者恢復(fù)較慢等缺點，因此臨床治療效果并不是十分理想。近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床上多個科室的疾病治療中，腹腔鏡行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)主要具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)創(chuàng)傷小[5]：腹腔鏡手術(shù)過程中無需對患者的腹壁肌肉進(jìn)行牽拉，有效的減少了患者術(shù)后的疼痛感，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快；②視野開闊：腹腔鏡手術(shù)通過對患者腹腔內(nèi)的積液進(jìn)行徹底的吸除[6]，可為手術(shù)提供開闊的手術(shù)視野，并減少手術(shù)過程中對臟器的損傷；③術(shù)中出血量少：腹腔鏡手術(shù)僅在腹壁穿孔過程中會產(chǎn)生少量出血[7]，進(jìn)入患者腹腔后基本無出血，因此對于具有長期潰瘍出血病史的患者尤其適宜應(yīng)用；④術(shù)中患者的臟器不會暴露于空氣中，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組患者（P<0.05），說明了腹腔鏡手術(shù)治療法通過微創(chuàng)手術(shù)治療方式，有效的減少了患者的術(shù)中出血量，縮短了患者的治療時間；再者，觀察組患者術(shù)后腸蠕動時間和平均住院時間均明顯短于對照組患者（P<0.05），進(jìn)一步說明了腹腔鏡手術(shù)過程中手術(shù)切口小，術(shù)中患者臟器暴露于空氣中的時間短，利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)；觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），進(jìn)一步證實了腹腔鏡手術(shù)治療法可有效提高胃十二指腸穿孔的臨床治療效果；同時觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），說明了腹腔鏡微創(chuàng)治療方法在胃十二指腸穿孔的治療過程中，具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢，療效安全、可靠。

總之，腹腔鏡胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)可有效的提高十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果，且治療過程中并發(fā)癥較少，療效安全可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉，李文鵬. 手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍臨床療效評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，12（29）：76-77.

[2]黃博.胃十二指腸潰瘍行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：34-35.

[3]鄭若松，吳路軍.開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：16-17.

[4]MicheIet I， Agresta F. Perforated pepti CuIcer：Iaparoscopi C approach[J].Eur J Surg，2000，166（5）：405-408.

[5]戴凌，龐凌坤，田小林.腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（4）：348-550.

[6] 賀新新，陸文奇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，1 5（5）：745-747.

[7]Eattner DW. Beyond the laparoscope：minimally invasive surgery in the new miIlennium[J].Surgery，1999，125（1）：19-22.

[8]黃穎，唐浩，陳清福.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔30例的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1011-1012.

編輯/哈濤