摘要：目的 探討腦梗死疾病的臨床表現(xiàn)，不斷總結診斷和治療經(jīng)驗，以提高治療效果。方法 對我院收治100例腦梗死患者病情做系統(tǒng)回顧性分析，本組患者入院后均進行血液化驗，心電圖，頭顱CT，MRI等檢查。結果 100例患者均得到及時確診，根據(jù)病情的不同在進行維持生命體征和處理并發(fā)癥對癥治療的同時輔助超早期溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內治療、細胞保護等特殊治療，極大程度地提高了治療效果，改善預后。結論 腦梗死疾病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，不同類型腦梗死的治療基本原則一致，同時根據(jù)疾病類型、嚴重程度及并發(fā)癥的不同實施個體化治療方案。

關鍵詞：腦梗死；診斷；治療

腦梗死是缺血性卒中的總稱，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，導致相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。中醫(yī)俗稱\"中風\"。根據(jù)我國城市調查顯示：腦梗死的年發(fā)病率為93/10萬，患病率495/10萬。臨床上常見的有腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性腦梗。就對我院近期收治的100例腦梗塞患者病情做回顧性分析，探討診斷和治療經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2011年7月～2012年7月我院收治腦梗死患者100例，其中男性67例，女性33例，年齡41～85歲，平均年齡63.2歲，伴高血壓和2型糖尿病53例，高脂血癥29例，心房纖顫14例，偏癱失語7例。

1.2分型及臨床表現(xiàn) 采用英國牛津郡社區(qū)腦卒中項目（ocsp）的Bamford分型，簡單實用，且臨床可操作性強。

1.2.1完全前循環(huán)梗死（total anterior circulation infarcts，TACI） 表現(xiàn)為三聯(lián)征：①對側偏癱；②對側同向偏盲；③高級腦功能障礙 。

1.2.2部分前循環(huán)梗死（partial anterior circulation infarcts，PACI） 表現(xiàn)為上述三聯(lián)征之二，或只有高級神經(jīng)活動障礙或感覺運動障礙較TACI局限。

1.2.3后循環(huán)梗死（posterior circulation infarcts，POCI） 表現(xiàn)各種程度的椎基底動脈綜合征：①同側顱神經(jīng)癱瘓及對側運動和或感覺障礙；②雙側運動和或感覺障礙；③眼協(xié)同運動障礙；④小腦功能障礙不伴同側長束體征；⑤孤立的偏盲或皮質肓。

1.2.4腔隙性腦梗死（lacunar infarcts，LACI） ①無視野缺損、無高級腦功能障礙；②臨床表現(xiàn)：純運動性卒中（PMS）純感覺性卒中（PSS）感覺運動性卒中（SMS）共濟失調輕偏癱（AH）。

1.3輔助檢查

1.3.1顱腦CT 發(fā)病后首選頭顱CT檢查，因其能迅速而敏感地發(fā)現(xiàn)腦出血的存在，對排除腦出血至關重要，缺點是對腦干、小腦部位病灶及較小梗死灶分辨率差。

1.3.2磁共振成像（MRI） MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，在采用T1加權和T2加權成像上，早期在6h后就可出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為長T1和長T2信號，T1為低信號，T2為高信號，為早期治療提供重要信息。

1.4治療

1.4.1一般治療 ①吸氧和通氣支持：監(jiān)測血氧飽和度，并維持在95%以上，一般可經(jīng)鼻導管吸氧，輕癥或無低氧血癥的卒中患者無需常規(guī)吸氧。意識障礙，大面積腦梗死等病情危重或氣道受累者，需要氣管內插管、輔助通氣治療；②血壓：一般認為患者年齡越大，高血壓病史越長，腦梗死急性期的血壓控制越應謹慎進行，以免引起低灌注而加重缺血。每24h降壓幅度不宜>30/20mmHg。首選容易靜點和對腦血管影響小的藥物，應避免舌下含服心痛定等鈣拮抗劑，因為其可被快速吸收導致血壓急劇下降；③血糖：當超過11.1mmol/L時應立即給與胰島素治療，一般控制在8.3mmol/L以下。

1.4.2特殊治療 ①溶栓治療：適應證和禁忌證，現(xiàn)認為溶栓治療無絕對的年齡限制，溶栓應在發(fā)病的3h內進行，國內的尿激酶靜脈溶栓可至6h。如有下列情況不宜進行溶栓治療：近3個月內有卒中和嚴重頭顱外傷史；伴有明確癲癇發(fā)作，2w內有外科大手術和嚴重軀體外傷史；既往腦出血病史；顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤；21d內有胃腸道或泌尿道出血；1w內在非壓迫部位有動脈穿刺或腰穿史；近期接受抗凝治療且INR>1.5；血小板<100×109/L；PT>15s；APTT超過參考值范圍；血糖<2.7mmol/L或>21.6mmol/L，血壓≥185/100mmHg：CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區(qū)。藥物溶栓：尿激酶：常用100萬～150萬IU加入0.9%生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜滴30min。rt-PA：是唯一經(jīng)過FDA批準的藥物。一次用量0.9mgkg，先以10%的劑量靜脈推注，其余劑量在1h內靜注；②抗凝治療：抗凝藥物常用的有肝素、肝素類似物和華法林等?？鼓委煵荒苋芩?，沒有使血管再通的作用，只能防止血栓的進展及防止栓子的再次形成，從而防止再次栓塞；③血管內治療：血管內治療包括經(jīng)皮腔內血管成形術和血管內支架置入術等；④其他：對癥抗自由基，防顱壓、調脂，防治并發(fā)癥、心理疏導及康復訓練。

2 結果

本組100例腦梗死患者經(jīng)積極治療，痊愈43例，好轉55例，死亡3例，其中大面積腦梗死2例，高齡、高血壓合并冠心病5例，2型糖尿病7例。

3 討論

在本資料中男性腦梗死患者多于女性，病死率高，且有年輕化的趨勢，腦梗死的治療仍將會是一個難題[2]。因此首先要及時確診，在一般治療的基礎上+個體化治療+心理疏導+康復訓練，從而提高治療效果，改善預后，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]申平，李迪，肖翔，等.高壓氧治療腦梗死臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010（31）.

[2]陸磊，孫曉江，張進，等.高壓氧治療急性腦梗死的時間窗研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007（09）.

編輯/哈濤