碘佛醇注射液為非離子型對比劑，不帶電荷、滲透壓低、化學(xué)毒性小，在臨床應(yīng)用相對較為安全。高壓靜脈注射碘佛醇用于CT增強掃描，具有安全、可靠、效果好的特點，不僅能發(fā)現(xiàn)平掃時的漏檢部位，提高病灶的檢出率，又有利于病變的定性和提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性。我院自2011年開始采用高壓靜脈注射碘佛醇用于CT增強掃描179例，均獲得滿意的增強效果，其中有8例出現(xiàn)注射后針眼處輕度滲出，抬高患肢后腫脹消失。2013年8月我院出現(xiàn)1例靜脈高壓推注碘佛醇過程中發(fā)生大劑量外滲后引發(fā)嚴(yán)重肢體腫脹劇痛，經(jīng)綜合治療護(hù)理后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，39歲。因反復(fù)上腹部痛10余年，加重半個月，以\"消化道潰瘍，肝臟低密度影待查\"收入院，因需進(jìn)一步確診，于入院第2d下午行上腹部CT增強掃描。按操作常規(guī)進(jìn)行左上肢頭靜脈穿刺，固定針頭試推無滲出，操作進(jìn)行到5s時，患者呼叫，暫停掃描，詢問患者，未訴不適，繼續(xù)操作完畢，但CT掃描未見顯影，拔出針頭時見針刺局部皮丘樣腫脹，穿刺部位無菌棉球按壓3min，20min后患者局部無明顯淤青、出血，針眼處稍腫，全身無明顯不適，患者返回病房。30min后病房護(hù)士長巡視病房時，患者訴左上肢疼痛，局部正在熱敷，左肘至肩關(guān)節(jié)之間極度腫脹飽滿，臂圍左側(cè)約35cm，右側(cè)約20cm，腫脹累及整個上肢軟組織，左尺骨鷹嘴處約一8cm×10cm大小硬塊，觸之疼痛，皮膚蒼白。立即撤去熱敷毛巾，以墊枕抬高患肢，冰袋冷敷，50%硫酸鎂與土豆片交替濕敷腫脹部位，24h后改為如意金黃散濕敷，組織專人護(hù)理，24h內(nèi)測量臂圍q1h，給予心理護(hù)理，654-2、丹參酮靜脈點滴，1h更換肢體體位一次等。24h后上臂臂圍減至28cm，尺骨鷹嘴處硬塊消失，疼痛明顯減輕，48h后上臂臂圍減少至22cm，針眼處觸之稍痛，72h后左上臂臂圍與右上臂臂圍相近，約20cm，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正常，4d后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1冷療 左上臂腫脹局部用冰袋冷敷以消腫止痛。將冰塊敲碎裝入冰袋中，冰袋放入布袋中扎好袋口，敷在針眼以上5cm處最腫脹部位，冰袋恢復(fù)至室溫時更換，18h后撤去冰袋。溫度以患者感受舒適，不冰冷為宜[1]。

2.2 50%硫酸鎂與土豆片交替濕敷 針眼以碘伏消毒后輸液貼保護(hù)，距針眼上2cm沿靜脈走向進(jìn)行濕敷。用4層10cm×10cm中紗布浸50%硫酸鎂，取出濕紗布以水平放不滴水而提起滴水為宜，敷后以保鮮膜固定紗布，肢體下墊一次性中單。硫酸鎂易析出結(jié)晶，而使紗布干燥變硬，干后應(yīng)及時更換。土豆片以專用切片機切成極薄片，厚度約0.2～0.3mm，軟組織腫脹的部位全部要敷上。當(dāng)土豆片氧化成粉紅色即更換，從而保證土豆片新鮮和有效成分的吸收。這樣反復(fù)進(jìn)行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止，挑選優(yōu)質(zhì)的土豆以個大、汁多、斷面色淡黃為佳。

2.3腫脹的護(hù)理 以軟皮尺測量患肢上臂圍，測量臂圍應(yīng)定點、定位、定人，隨時觀察腫脹的程度及末梢神經(jīng)感覺，定時觸摸橈動脈搏動情況，并做好記錄。幫助患者調(diào)整肢體擺放位置，患肢用墊枕抬高，高度超過心臟水平面約10cm以舒適為宜，利于靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，使患肢盡快消腫，防止關(guān)節(jié)活動受限，鼓勵患者盡量進(jìn)行患肢活動。

2.4疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、止痛，護(hù)理人員以親切的態(tài)度與患者及時溝通，讓患者感覺到溫暖，講解疼痛的原因，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，病室通風(fēng)保持空氣新鮮，溫濕度適宜。護(hù)士送開水到病房協(xié)助服藥，協(xié)助患者二便。主動聯(lián)系患者好友來院看望、聊天、聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其做好睡前準(zhǔn)備，提高睡眠質(zhì)量，利于肢體組織的修復(fù)，減輕疼痛。

2.5飲食護(hù)理 腫脹初期患者宜進(jìn)食清淡、含纖維素多、易消化吸收的食物，忌食辛辣、油膩煎炸之品，后期可以進(jìn)一些調(diào)和營養(yǎng)的食物，多食新鮮蔬菜水果，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者喜好提供可口的食物，注意食物的色、香、味的合理調(diào)配。

2.6心理護(hù)理 患者本身對自身疾病充滿恐懼感，表現(xiàn)出緊張情緒，對于患者及家屬來說，入院前的疾病診斷未出結(jié)果，讓他們非常焦慮，此時的意外情況更加重他們的心理負(fù)擔(dān)，對護(hù)理缺乏信任感，認(rèn)為并發(fā)癥的產(chǎn)生是由于護(hù)理人員操作不當(dāng)造成的。我們在積極采取治療護(hù)理措施的同時，加強與患者及家屬溝通，勤巡視觀察，不計較其過激的語言，告訴他們碘佛醇外滲不會象化療藥外滲一樣引發(fā)特別嚴(yán)重的后果。

3 討論

3.1防止靜注碘佛醇外滲措施 患者外滲分析原因主要是針頭固定不牢，肢體移動后鋼針針頭滑出血管外，同時機器注射的流量和流速高，約100ml藥液迅速進(jìn)入皮下后致上臂腫脹疼痛。防止外滲的措施可以采用20號留置針穿刺，保證導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)部分多。穿刺針頭部位宜用3M透明針貼以穿刺點為中心點粘貼，然后再固定針柄，最后固定延長連接管在患者手臂上，使之能隨著掃描時機床的移動而移動，避免掃描時針頭移動或刺破血管，若一針穿刺失敗應(yīng)選擇另一血管重新穿刺，穿刺時護(hù)士要仔細(xì)尋找有把握的血管，不要盲目穿刺。宜選擇粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管，要避免靜脈竇、血管分叉等處靜脈，常用前臂淺靜脈和肘正中靜脈。避免在長期輸液的靜脈處穿刺，以免穿刺部位以上近心端的血管壁滲漏。

3.2觀察高壓注射過程 操作前護(hù)士認(rèn)真為患者做好心理護(hù)理，推注過程中，耐心詢問并回答患者提出的疑問（在造影操作過程中可能出現(xiàn)的任何問題），囑咐患者及時向操作護(hù)士反映（舉手示意），一旦患者舉手示意，立即停止高壓注射，護(hù)士應(yīng)到患者身邊查看穿刺部位，避免大劑量藥液迅速進(jìn)入皮下。如果發(fā)生外滲，輕度的可不予處理或僅予50%硫酸鎂局部濕敷，更換注射部位重新穿刺，嚴(yán)重滲漏者停止增強掃描，立即給予50%硫酸鎂局部濕敷，30min后回病區(qū)觀察。局部冷敷，嚴(yán)禁熱敷，并囑其抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，有利造影劑的吸收。

3.3由于本患者腫脹累及整個上肢軟組織，除了軟組織腫脹外，由于造影劑濃度高，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生藥液外滲，造影護(hù)士必須親自護(hù)送患者回病房，詳細(xì)與病房護(hù)士做好交接班，避免患者自行處理造成嚴(yán)重的后果。

3.4 50%硫酸鎂有效成分及藥理作用 50%硫酸鎂濕敷藥液外滲局部，可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而致周圍血管平滑肌松弛、血管擴張。促進(jìn)外滲局部組織的血液循環(huán)，從而減輕水腫、疼痛等炎癥反應(yīng)[2]。

3.5土豆的有效成分及藥理作用 土豆性味甘，具有抗感染、活血、消腫等功能，其主要藥用成分為胡蘿卜素、維生素B1、維生素C、茄定、茄堿及塊莖葛素等，而且含有大量的多酚氧化酶。土豆治療藥液外滲的藥理是其含有淀粉，吸收組織內(nèi)水分，皮膚貼合性好、吸水性強的特點，不但能消腫、抗感染，且有修復(fù)皮膚組織損傷的作用，多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥反應(yīng)。[3]

3.6如意金黃散的有效成分及藥理作用 主方：姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。中醫(yī)辨證本患者是由于濕熱蘊結(jié)，瘀血留滯脈絡(luò)所致，而如意金黃散具有清熱、止痛、消腫除濕、散瘀化痰的作用，它能激活吞噬細(xì)胞，從而達(dá)到滅菌作用，有收斂和抗炎作用。

3.7增強CT時用數(shù)控注射器靜脈注射碘劑在影像科已廣泛使用，本例患者碘佛醇大劑量外滲后自行熱敷，致患肢腫脹疼痛臨床表現(xiàn)非常明顯，但采取了積極有效的治療護(hù)理，特別是24h之內(nèi)的嚴(yán)密觀察、綜合治療、各項護(hù)理措施的有效落實，是促進(jìn)肢體組織恢復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁建美，申成功.金黃散用于軟組織損傷患者的效果觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（5）：19.

[2]周自永，王世錚.新編常用藥物手冊[M].北京：金盾出版社，1998：48。

[3]郭翠華，陳瑞玲.馬鈴薯治療外周靜脈輸液外滲性損傷的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（9A）：23-25. 編輯/王敏