摘要：目的 探討和分析高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT方法在宮頸病變中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)來(lái)我院進(jìn)行就診的1200例宮頸病變患者采用TCT和高危型HPV-DNA檢測(cè)。然后以病理組織的診斷結(jié)果來(lái)作為此次研究的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 將此次研究中ASCUS以上的病變作為此次細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷，其陽(yáng)性診斷率為6.91%（83/1200），組織學(xué)則將CINI以上的病變作為此次研究中陽(yáng)性診斷，且其陽(yáng)性診斷率為6.25%（75/1200）；差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在高危HPV檢測(cè)中，陽(yáng)性率為11.25%（135/1200），其中慢性炎癥和CINI、CINII～I(xiàn)II、SCC的HPV感染幾率分別為7.6%、54.2%、88.9%、100.0%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上，采用高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT方法對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行檢測(cè)，其能夠提高診斷的敏感度，減少漏診的發(fā)生，對(duì)于臨床診斷和治療具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）；宮頸病變；高危型；人乳頭瘤病毒（HPV）

在女性疾病中，宮頸病變則是一種常見疾病[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行診斷和發(fā)現(xiàn)以及治療，則患者可能會(huì)發(fā)展為宮頸癌[2]。在此過(guò)程中，患者將從宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)展為浸潤(rùn)癌，并且其是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程。此階段大約需要8～10年。人乳頭瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV感染則與宮頸癌存在十分緊密的關(guān)系。為此，我院對(duì)此次的患者采用高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT方法進(jìn)行篩查，取得一定成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的1200例患者，時(shí)間段為2012年09月～2013年10月。這些患者均存在不同程度的宮頸糜爛和白帶增多以及性交出血等癥狀。但是患者沒有急性生殖道炎癥以及子宮切除病史。年齡23～65歲，平均（45.0±1.0）歲。

1.2方法 檢查前3d不進(jìn)行陰道沖洗及填塞栓劑，避開月經(jīng)期，且24h內(nèi)未進(jìn)行性生活。

1.2.1TCT技術(shù) 使用頸管刷對(duì)患者宮頸鱗柱交界部位取材，對(duì)宮頸管表面的脫落細(xì)胞進(jìn)行收集。同時(shí)將采集到的細(xì)胞立即置入到裝有保存液的樣本保存瓶中，采用液基薄層制片機(jī)制片，巴氏染色，并采用TBS（2004）分級(jí)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.2.2 高危型HPV DNA的測(cè)定 采用窺陰器將患者的宮頸暴露，然后使用專用的HPV采用刷置入到宮頸口內(nèi)，并進(jìn)行逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)3～4圈，之后停留10s。之后將采用刷放置到專用的標(biāo)本儲(chǔ)存瓶中，并將采用刷多余部分折斷，其余部分留置在標(biāo)本儲(chǔ)存瓶中[3]。蓋好蓋子，并標(biāo)識(shí)好送檢。檢測(cè)儀器：全自動(dòng)熒光定量PCR儀。陽(yáng)性：≥500拷貝。

1.2.3 宮頸病理組織學(xué)診斷 采用電子陰道鏡對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，分別選取3、6、9、12點(diǎn)等多個(gè)點(diǎn)位[4]。對(duì)這位點(diǎn)的標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進(jìn)行處理。陽(yáng)性率采用（%）表示，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢測(cè)結(jié)果與組織學(xué)診斷結(jié)果比較 在此次1200例宮頸病變患者中，其發(fā)生炎癥性反應(yīng)的患者為1117例，占93.08%。將此次研究中ASCUS以上的病變作為此次細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷，其陽(yáng)性診斷率為6.91%（83/1200），而組織學(xué)則將CINI以上的病變作為此次研究中陽(yáng)性診斷，且其陽(yáng)性診斷率為6.25 %（75/1200）；差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2高危型HPV DNA檢測(cè)結(jié)果 在高危HPV檢測(cè)中，陽(yáng)性率為11.25%（135/1200），其中慢性炎癥和CINI、CINII～I(xiàn)II、SCC的HPV感染幾率分別為7.6%、54.2%、88.9%、100.0%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，人乳頭瘤病毒（HPV）則是一種沒有包膜的雙鏈閉環(huán)小分子DNA病毒[5]。其主要是屬于多空病毒科乳頭瘤病毒屬，同時(shí)其的感染性也存在一定的種屬特異性。其主要是感染人的皮膚以及黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染部位發(fā)生良性或者惡性病變。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)其DNA序列進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，HPV至少存在200個(gè)以上的基因型。到目前為止，已經(jīng)被確定的HPV基因型就有85種，其中低危型有：HPV6、11、42、43、44等，其一般不會(huì)誘導(dǎo)患者發(fā)生癌變。然而高危型則主要有：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68[6]。這種高危型HPV感染則是導(dǎo)致女性人群發(fā)生宮頸癌以及癌前宮頸上皮內(nèi)瘤的致病因子，此外，其也是患者發(fā)生宮頸癌的主要致病原因。如果患者感染持續(xù)存在并且出現(xiàn)增生，在臨床上將其分為：潛伏感染期和亞臨床感染期以及臨床癥狀期、HPV相關(guān)的腫瘤期?；颊呓?jīng)歷宮頸癌前病變，最終導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸癌。在宮頸癌中，HPV16型的感染率達(dá)到50.0%～60.0%，而HPV18型在宮頸鱗癌中感染達(dá)到13.7%，在宮頸腺癌和腺鱗癌中達(dá)到36.0%[7]。經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV對(duì)患者宮頸上皮感染則是導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸癌和癌前病變的主要危險(xiǎn)性因素[8]。所以，對(duì)患者進(jìn)行高危型HPV檢查是篩查宮頸病變的一個(gè)重要檢測(cè)方法。

TCT技術(shù)則是一種新的脫落細(xì)胞學(xué)技術(shù)，其為臨床預(yù)防和治療宮頸癌提供重要的價(jià)值。此項(xiàng)技術(shù)在對(duì)細(xì)胞進(jìn)行固定時(shí)，由于細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)難以發(fā)生改變，因此，很容易進(jìn)行鑒別。進(jìn)而使得臨床陽(yáng)性檢測(cè)率得到提高，使得臨床癌前病變的漏診幾率，同時(shí)也是一種較為準(zhǔn)確的篩查方法。在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，如果細(xì)胞學(xué)形態(tài)特征表現(xiàn)為：挖空細(xì)胞和角化不良細(xì)胞以及濕疣外底層細(xì)胞，則可以診斷或者提示患者發(fā)生HPV感染。然而HPV-DNA則是一種客觀性和可重復(fù)性的檢測(cè)方法，其能夠有效地避免檢測(cè)人員之間所出現(xiàn)的主觀性。經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，將此次研究中ASCUS以上的病變作為此次細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷，其的陽(yáng)性診斷率為6.91%（83/1200），而組織學(xué)則將CINI以上的病變作為此次研究中陽(yáng)性診斷，且其的陽(yáng)性診斷率為6.25 %（75/1200）；差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在高危HPV檢測(cè)中，陽(yáng)性率為11.25%（135/1200），其中慢性炎癥和CINI、CINII～I(xiàn)II、SCC的HPV感染幾率分別為7.6%、54.2%、88.9%、100%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床上，采用高危型HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT方法對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行檢測(cè)，其能夠提高診斷的敏感度，減少漏診的發(fā)生，對(duì)于臨床診斷和治療具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏