自2006～2011年，我們采用針刀松解配合推拿手法治療頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合征124例，取得滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組124例，男48例，女76例。年齡35～64歲。長期伏案工作76例，有外傷史12例，感受風(fēng)寒濕邪36例。病程2個月～3年，平均6個月。

1.2 癥狀體征 本組124例，臨床表現(xiàn)為頸部肌肉不適、發(fā)緊、發(fā)板，以鈍痛、酸痛為主。80例患者疼痛影響肩部及上臂，38例出現(xiàn)后頭不適、麻木、鈍痛。查體：頸部稍直，屈伸因痛而不自然。胸鎖乳突肌僵硬、痙攣而不松弛。胸鎖乳突肌后緣及頸椎棘突旁壓痛。頸橫皮神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺遲鈍35例、皮膚感覺過敏12例。X線檢查：頸椎諸骨及關(guān)節(jié)未見明顯異常。

1.3方法

1.3.1針刀松解 患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。以病側(cè)胸鎖乳突肌后緣中點處為進針點。定位準(zhǔn)確后做好皮膚標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，手持小針刀，刀刃與頸橫皮神經(jīng)平行，垂直皮膚快速進針，疏通剝離3～4刀，粘連組織間有松動感時出針，針眼處貼無菌創(chuàng)可貼，壓迫止血5～10min。

1.3.2推拿手法 針刀松解24h后行推拿手法治療：①舒筋捏揉法：患者坐位，醫(yī)者立或坐于患者患側(cè)用拇、食、中指指腹沿胸鎖乳突肌反復(fù)捏揉5～10遍，之后重點捏揉乳突肌中部頸橫皮神經(jīng)穿出處；②舒筋點按法：點按頸部斜方肌5～10遍，之后重點點按扶突、天鼎、風(fēng)池、肩外俞、天窗、翳明、天宗、列缺、陽明泉穴，每穴30s，以酸脹得氣，患者能耐受為度；③理筋手法：用拇指與其他四指指腹順著胸鎖乳突肌行單向理筋手法5～10次；④拍法：用食至小指四指指腹拍打胸鎖乳突肌中點處3～5遍。

2 結(jié)果

本組124例，均經(jīng)2年隨訪，癥狀體征消失85例，占68.55%；頸部疼痛、僵硬消失，仍稍感頸部肌肉發(fā)緊、不適30例，占24.19%；癥狀體征無改善9例，占7.26%。

3 討論

頸橫皮神經(jīng)由C2、C3神經(jīng)組成，向前內(nèi)橫越胸鎖乳突肌的表面，分支呈扇形分布于頸前部皮膚。西醫(yī)認為長期伏案工作、外傷或環(huán)境變化均會造成：①頸肌痙攣、深筋膜增厚、炎癥滲出、粘連而壓迫頸橫皮神經(jīng)。結(jié)締組織的病變會壓迫頸橫皮神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；②肌纖維、微細血管因損傷撕裂和出血，發(fā)生粘連及疤痕，可造成局部神經(jīng)卡壓及無菌性炎癥，使血液供應(yīng)不充分，代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。中醫(yī)認為：本病屬于\"頸部傷筋\"的范疇，其病因是外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪為患，病機為經(jīng)絡(luò)筋脈氣血阻滯，不通則痛。

利用小針刀療法治療本病是：①對筋膜、纖維粘連進行疏通、切割，對結(jié)疤組織徹底松解、剝離，從而解除病變組織對皮神經(jīng)的卡壓；②粘連、結(jié)疤組織松解后可以使局部血液循環(huán)改善，加速代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)運，促進無菌性炎癥消退。這樣針刀松解既解決了皮神經(jīng)所受的卡壓，又消除了無菌性炎癥對神經(jīng)末梢的刺激。

綜上所述，小針刀治療可以減少病變組織對神經(jīng)的刺激作用，阻斷疼痛反射弧，消除癥狀，達到治愈的目的。其缺點是少數(shù)患者針刀治療后遺留局部組織瘀血再粘連，而推拿手法可以解決這一問題，推拿手法可改善局部血液循環(huán)，抑制或消除軟組織無菌性炎癥，使損傷創(chuàng)面修復(fù)防止瘀血再粘連，并有活血化瘀，消腫止痛之功能[1]?？墒咕植拷M織活動能力增強，血液淋巴循環(huán)加速，大大提高局部組織新陳代謝能力，從而促使已被切開、松解、剝離開來的殘存疤痕組織盡快吸收。治療上，以非手術(shù)治療為臨床首選?？▔狐c藥物封閉是將藥物直接注射到病變部位，具有病變局部藥物濃度高、有效地消除炎癥反應(yīng)的特點[2]。該方法能促進局部微循環(huán)，改善局部新陳代謝，阻斷炎癥刺激神經(jīng)末梢疼痛弧之惡性循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，達到抗炎止痛、預(yù)防再粘連的治療目的。在本臨床觀察中，藥物封閉與小針刀結(jié)合，小針刀的松解作用與藥物的消炎作用互補，從而取得理想療效。

針刀松解配合推拿手法治療本病既解決小針刀療法所遺留的再粘連的后遺癥，又解決了推拿手法療程長、作用慢的弊病。此兩法相輔相成互為補充，共同達到治愈疾病的目的，值得推廣。

參考文獻：

[1]馬福彥，李義，李箭，等.刃針與手法結(jié)合治療臀上皮神經(jīng)痛85例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（5）：428-429.

[2]余偉吉，李福安.小針刀配合封閉治療皮神經(jīng)卡壓綜合征[J].中國骨傷，2005，18（2）：120-121.

編輯/哈濤