摘要：目的 觀察宮底擠壓法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果。方法 將100例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦隨機(jī)分為宮底擠壓組50例及按摩組50例，宮底擠壓組接受宮底擠壓法，按摩組接受按摩法，比較應(yīng)用兩種方法后產(chǎn)婦的舒適度及殘余尿量，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 宮底擠組舒適度明顯高于按摩組，而且宮底擠壓組殘余尿量明顯少于按摩組。結(jié)論 宮底擠壓法對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮底擠壓法；尿潴留；殘余尿量；剖宮產(chǎn)術(shù)后

術(shù)后尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥。如手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量>600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml，即診斷為術(shù)后尿潴留[1]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留，臨床有多種誘導(dǎo)措施，為探討更有效的處理方法，對(duì)我科100例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為宮底擠壓法組及按摩組，比較兩組的舒適度及殘余尿量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2011年12月出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的產(chǎn)婦100例。產(chǎn)婦年齡22～35歲，其中第一胎78例，第二胎22例。因多種原因由陰道分娩改為手術(shù)產(chǎn)者76例，為經(jīng)歷陰道分娩者24例。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為宮底擠壓組合按摩組，每組各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 宮底擠壓組接受宮底擠壓法，按摩組接受按摩法，比較兩種方法中產(chǎn)婦的舒適度。①宮底擠壓法：將手置于產(chǎn)婦宮底部，用手掌自產(chǎn)婦宮底部向下按壓子宮從而擠壓膀胱，以減少膀胱余尿量甚至可使余尿量<100ml；②按摩法：將手掌于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處向左右輕輕按摩10～20次可增加膀胱肌群血液循環(huán)量，消除膀胱肌麻痹，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移擠壓以減少膀胱余尿[2]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬分法[3]，根據(jù)產(chǎn)婦主觀感覺分別記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛及不適程度。操作中若無不適為舒適度0度；可以忍受或者通過轉(zhuǎn)移注意力完成操作的為舒適度Ⅰ度；無法忍受但通過產(chǎn)婦宣泄完成操作的為舒適度Ⅱ度；無法忍受而使操作中止或者拒絕操作的為舒適度Ⅲ度。

1.4對(duì)成功配合完成操作的兩組產(chǎn)婦，行B超檢測(cè)殘余尿量。

1.5數(shù)據(jù)處理 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦舒適度比較 宮底擠壓組有48例能配合完成操作，其中舒適度Ⅰ度例數(shù)為30例，明顯高于按摩組舒適度Ⅰ度例數(shù)的5例，P<0.01；舒適度Ⅲ度例數(shù)為2例，明顯低于按摩組舒適度Ⅲ度例數(shù)的34例，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而按摩組只有16例配合完成了操作。宮底擠壓組舒適度明顯高于按摩組。

2.2兩組產(chǎn)婦殘余尿量比較 完成宮底擠壓組的48例產(chǎn)婦中，殘余尿量<100ml的例數(shù)為39例，>100ml的例數(shù)為9例；完成按摩組的16例產(chǎn)婦中，<100ml的例數(shù)為2例，>100ml的例數(shù)為14例，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮底擠壓組殘余尿量明顯少于按摩組。

3 討論

3.1剖宮術(shù)后尿潴留常見原因有：①心理因素，由于產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)心里準(zhǔn)備不足，處于精神緊張狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力，敏感性降低而致尿潴留；②產(chǎn)程過長：在分娩過程中，因膀胱三角區(qū)受壓、黏膜和尿道括約肌充血水腫及會(huì)陰部腫脹，長時(shí)間加重了產(chǎn)前尿潴留的發(fā)生，尤其第二產(chǎn)程延長，胎頭長時(shí)間壓迫膀胱和尿道，可引起神經(jīng)反射性尿潴留；③疼痛，患者切口疼痛不敢用腹肌或者拔除尿管后尿道刺激疼痛而長時(shí)間憋尿；④麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉可阻滯盆腔內(nèi)臟神經(jīng)引起膀胱平滑肌無力和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥引起的尿道括約肌痙攣都可以導(dǎo)致排尿不暢或者不能自行排尿；⑤導(dǎo)尿管拔除因素：剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)要留置導(dǎo)尿管，加上硬膜外麻醉因素，在拔管后，因拒怕用力自解小便，易引起尿潴留。但大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵可減輕排尿困難[4]；⑥生理因素：產(chǎn)后腹壓驟降和腹壁松弛，造成腹肌無力、產(chǎn)后膀胱容量增大、逼尿肌收縮乏力、敏感性降低、產(chǎn)婦過度疲憊以及無力排尿等，致使發(fā)生產(chǎn)后尿潴留；⑦術(shù)后飲水少：患者臥床期間自覺排尿不方便，故飲水少甚至不飲水，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，而導(dǎo)致尿潴留。

3.2我科剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除尿管在術(shù)后1d，那時(shí)子宮可在臍下1-2指觸診到。當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱充盈脹大超出恥骨上緣而在下腹中部觸到，下腹中部往往是手術(shù)切口的部位。由于產(chǎn)后產(chǎn)婦腹部松弛，膀胱底部觸診不明顯，而腹部傷口敷料也影響觸診。子宮底部較之膀胱底部觸診更明顯，更容易操作。當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)，增大的膀胱擠壓子宮，使子宮底部位置增高，宮底擠壓法通過擠壓子宮底部而間接擠壓膀胱，這樣可以避免接觸切口而減少產(chǎn)婦的不適。

3.3子宮作為膀胱的毗鄰器官，當(dāng)向下擠壓子宮時(shí)，作用于子宮上的力可間接作用于膀胱，使膀胱殘余尿量減少甚至<100ml達(dá)到人工排尿的效果。按摩法通過向下推壓膀胱以減少膀胱殘余尿量。

3.4由于宮底擠壓的過程比較痛苦，所以要求護(hù)士給予產(chǎn)婦精神支持，注意產(chǎn)婦注意力，操作時(shí)力度要均勻，等產(chǎn)婦適應(yīng)后循序漸進(jìn)的加大力度。操作后叮囑產(chǎn)后2～4h后自行排尿，多飲水，增加排尿次數(shù)和尿量，以便鍛煉膀胱功能，減輕尿路刺激感。

3.5對(duì)于自然分娩后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，由于按摩法可增加膀胱肌群血液循環(huán)量，消除膀胱肌麻痹，我科采用按摩法加宮底擠壓法，效果更佳。

3.6鼓勵(lì)產(chǎn)后患者及時(shí)排尿，對(duì)于會(huì)陰切口疼痛或懼怕切口裂開者，要講解排空膀胱的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食營養(yǎng)豐富的湯類食物或多喝水，同時(shí)按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。在產(chǎn)后4～6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，采取正確的姿勢(shì)和利用腹壓排尿。如術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，緩解尿道括約肌痙攣而排尿。

尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血增多，給產(chǎn)婦增加痛苦。護(hù)士在拔除尿管后應(yīng)加強(qiáng)巡視產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水。因術(shù)后產(chǎn)婦膀胱尿意感覺恢復(fù)緩慢，故產(chǎn)婦無尿意時(shí)亦可排尿[5]，應(yīng)及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿。對(duì)于已發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，宮底按壓法較之按摩法舒適度增高，亦可達(dá)到人工排尿的效果，值得臨床推廣。

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