摘要：目的 對(duì)18例侵蝕性葡萄胎化療患者的臨床護(hù)理體會(huì)的總結(jié)。方法 通過心理、用藥、化療不良反應(yīng)這三方面的護(hù)理以及出院指導(dǎo)，對(duì)18例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理。結(jié)果 18例患者在接受并配合臨床護(hù)理之后，順利通過化療。結(jié)論 侵蝕性葡萄胎患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理，不僅提高了化療完成率以及患者的生活質(zhì)量，而且也使侵蝕性葡萄胎治愈率得到進(jìn)一步的提高。

關(guān)鍵詞：侵蝕性葡萄胎；化療；護(hù)理

子宮基層被葡萄胎組織侵人而引起的組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮外，為惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤其中的一種-侵蝕性葡萄胎。其治療原則是-化療為主，手術(shù)為輔。化療具體表現(xiàn)在單藥治療或者是多種藥物聯(lián)合化療。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治愈率隨著化療率的提高而不斷提高。2010年4月～2013年6月收治侵蝕性葡萄胎病患18例，臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者18例，年齡在23～50歲，未生育者2例，已生育者16例，經(jīng)過對(duì)臨床表現(xiàn)的典型性的分析、B超檢查及清宮術(shù)后病理檢查報(bào)告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2方法 給藥方法：化療前或者準(zhǔn)備化療前，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如：血、尿常規(guī)；肝腎功能、胸片、心電圖等，結(jié)果顯示正常者即可給藥。

2 結(jié)果

2.1一般護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在語(yǔ)言的行動(dòng)上注意，和藹、親切并具有耐心的跟患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)。而且需要告知病患在婦科惡性腫瘤中，侵蝕性葡萄胎是唯一能治愈的，而化療是最主要的治療方法。對(duì)年輕未生育者而言，在停藥2年后妊娠，對(duì)胎兒的智。力、體格等方面的發(fā)育不會(huì)造成影響。同時(shí)，取得患者家屬的支持與配合，共同鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

2.2置管護(hù)理 化療藥物對(duì)靜脈的刺激性較大，在取得了護(hù)理部的支持和協(xié)助下，采取的是PICC置管或深靜脈置管輸注化療藥物，讓患者完成了各個(gè)療程的化療，避免了因藥物的化學(xué)性、酸堿性及高濃度等引起的不良反應(yīng)以及反復(fù)多次的穿刺而致使藥物外滲，造成的靜脈血管局部及軟組織損傷甚至壞死。

2.3深靜脈置管后護(hù)理 穿刺部位的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：無紅腫、滲液、導(dǎo)管長(zhǎng)度確保合適并在位；換藥1次/w，正壓封管2次，嚴(yán)格注意無菌操作、消毒，避免交叉感染。每次化療結(jié)束后，拔除導(dǎo)管，適當(dāng)按壓，針眼處涂百多邦，2～3d內(nèi)避免污染穿刺點(diǎn)，減少感染，促進(jìn)愈合。

PICC置管后護(hù)理：每日觀察穿刺部位，有無紅腫、滲液、導(dǎo)管長(zhǎng)度；首次置管后24h換藥1次以后換藥1次/w，封管2次，禁忌使用10ml以下的注射器封管，嚴(yán)格注意無茵操作，整個(gè)化療療程結(jié)束后拔除導(dǎo)管。

2.4藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 ①胃腸道護(hù)理：本組18例出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)如：食欲減退、惡心嘔吐及腹痛等，針對(duì)這些現(xiàn)象，應(yīng)選擇在使用藥物前2h或使用藥物后2h進(jìn)餐，來減輕癥狀；按醫(yī)囑每日化療前30min及化療后給予靜脈推注昂丹司瓊8mg改善癥狀，或補(bǔ)充雙歧桿菌等有益菌，調(diào)整胃腸道功能；②口腔潰瘍：這是化療常見的不良反應(yīng)，其發(fā)病率高達(dá)24.8%～67%，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者餐后貝氏液漱口，多喝水，利于毒素排泄。當(dāng)出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，可在漱口后用喉風(fēng)散涂于潰瘍黏膜；對(duì)于口腔疼痛已經(jīng)影響到進(jìn)食的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者在餐前用l%利多卡因溶液漱口，來麻痹口腔黏膜從而達(dá)到減輕疼痛的效果；③骨髓抑制：化療最嚴(yán)重不良反應(yīng)是白細(xì)胞和小板減少，一般在停藥2～3d開始下降，停藥后8～9d下降到最低，維持2～3d的最低水平后即開始回升，停藥18d左右恢復(fù)正常。所以在化療期間，每2d復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物；④脫發(fā)：脫發(fā)多在用藥后1～2w發(fā)生，但停藥后頭發(fā)可再生，但化療前應(yīng)向患者說明，以減輕其精神壓力。

3 結(jié)論

隨著化療手段的不斷進(jìn)步，要達(dá)到根治的效果已經(jīng)不是夢(mèng)想，為了減少?gòu)?fù)發(fā)。化療需持續(xù)到患者癥狀、體征消失，HCG測(cè)定1次/w，連續(xù)3次在正常范圍內(nèi)，再鞏固2～3個(gè)療程。肺轉(zhuǎn)移、其他轉(zhuǎn)移消失，臨床急性癥狀有效減緩，持續(xù)鞏固1～2個(gè)療程后，便可停藥，隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。

4 出院指導(dǎo)

治療結(jié)束后密切觀察、隨訪。出院后每3月個(gè)隨訪1次，連續(xù)有2次以上的回訪過后可減少為6個(gè)月1次，堅(jiān)持2年過后可減少至1年1次，隨訪的時(shí)間至少為5年。在隨訪期間應(yīng)避孕2年，具體方式采用避孕套最佳，不宜服用含有雌激素的避孕藥、使用宮內(nèi)節(jié)育器。如果有咳嗽、咯血、陰道不規(guī)則出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2273.

編輯/哈濤