摘要：目的 探討可吸引螺釘治療距骨頸骨折的療效。方法 選擇23例距骨頸骨折患者采用經(jīng)內(nèi)踝截骨入路可吸引螺釘內(nèi)固定治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 23例患者經(jīng)過11個月～10年隨訪，優(yōu)11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），優(yōu)良率為82.6%。結(jié)論 此法復(fù)位方便，固定可靠，療效優(yōu)良。

關(guān)鍵詞：距骨骨折；內(nèi)踝截骨；可吸收螺釘；骨折內(nèi)固定

隨著交通事故和礦山生產(chǎn)事故及高處墜落傷的增多，距骨骨折在臨床逐漸多見。而距骨頸骨折占距骨骨折的50%～80%，是最常見的距骨骨損傷[1]。由于距骨關(guān)節(jié)面及血供復(fù)雜等解剖特點，使距骨骨折后臨床處理困難，治療不當(dāng)易造成距骨缺血壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男16例，女7例，年齡19～57歲。均為閉合性骨折。合并踝部骨折5例，趾骨骨折3例。左側(cè)14例，右側(cè)9例。經(jīng)X線片或CT證實均為距骨頸部新鮮骨折。根據(jù)Hawkins分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。

1.2方法 硬膜外麻醉，切口采用內(nèi)踝正中縱形切口，充分顯露距骨頸、體、脛距關(guān)節(jié)面，此時距骨骨折以及脫位暴露清楚，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除踝穴內(nèi)小碎骨及積血后將骨折復(fù)位，直視及C臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位滿意后，用1～2枚可吸收螺釘由后向前固定距骨頸，埋釘器掩埋螺釘帽。最后將內(nèi)踝截骨塊復(fù)位，張力帶鋼絲、松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘固定，逐層縫合傷口，沖洗后逐層縫合。術(shù)后短腿石膏托外固定，早鍛煉晚負(fù)重，并根據(jù)X線片及CT檢查了解骨折愈合情況決定下肢負(fù)重時間。通常情況下6～8 w后拆除石膏托，若骨折線清晰，繼續(xù)石膏托固定2～4 w，若骨折線模糊，拆除石膏托后行患肢不負(fù)重踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。若骨折線消失，可恢復(fù)日常活動。

2結(jié)果

23例患者經(jīng)過11個月到10年隨訪， 優(yōu)11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），優(yōu)良率為82.6%。發(fā)生距骨缺血性壞死1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例。

3討論

3.1可吸收螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點 ①可吸收材料具有既能可靠固定、又不影響關(guān)節(jié)面，不用二次取出的優(yōu)點。生物可吸收材料是目前發(fā)展比較成熟的人工合成有機(jī)材料，其最終降解物為二氧化碳和水，它有良好的生物相容性，無不良反應(yīng)，初始強(qiáng)度與骨皮質(zhì)的強(qiáng)度相當(dāng)，在體內(nèi)機(jī)械強(qiáng)度維持的時間達(dá)到3～12個月，完全符合距骨骨折愈合時間需要，可吸收內(nèi)固定物在逐漸失去強(qiáng)度的同時使應(yīng)力轉(zhuǎn)移到周圍的骨組織上，有利于骨折的愈合。②內(nèi)固定材料可以吸收，不需二次手術(shù)：距骨為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如以金屬內(nèi)置物固定，則有異物刺激和腐蝕作用[2]，容易造成關(guān)節(jié)面損害，并且因其位置深在，二次取出困難，對關(guān)節(jié)再次損傷較大。

3.2并發(fā)癥及處理 ①缺血性壞死：Lindvall et al[3]認(rèn)為，延長患肢不負(fù)重時間則可減少距骨缺血性壞死和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我們采取早期解剖復(fù)位內(nèi)固定，根據(jù)X線片及CT檢查了解骨折愈合情況決定下肢功能鍛煉和負(fù)重時間，有效預(yù)防缺血性壞死的發(fā)生。②創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：距骨表面3/5為關(guān)節(jié)軟骨面，7個關(guān)節(jié)面中任一關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨破壞均可日后導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我們鼓勵術(shù)后早進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)面的磨造，促進(jìn)關(guān)節(jié)面修復(fù)，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。③畸形愈合：若距骨頸向內(nèi)側(cè)及跖側(cè)各傾斜24°，骨折后易遺留內(nèi)翻畸形[4]。術(shù)中我們在充分暴露直視下解剖復(fù)位，避免骨折復(fù)位對位欠佳而向內(nèi)側(cè)、跖側(cè)傾斜，另外螺釘過度壓迫骨質(zhì)也可導(dǎo)致內(nèi)翻畸形，采用可吸收螺釘固定其強(qiáng)度遜于金屬螺釘，加壓擰緊時不易產(chǎn)生過度壓迫，有效避免內(nèi)翻畸形的發(fā)生。本組無畸形愈合發(fā)生。

總之，經(jīng)內(nèi)踝截骨入路可吸收螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折顯露充分，復(fù)位方便，固定可靠，療效優(yōu)良，是距骨骨折治療的有效手術(shù)方法之一。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王大偉.可吸收內(nèi)固定物及其國內(nèi)骨科臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（4）：60-61.

[3]Lindvall E， Haidukewych G， Dipasuale T， et al. Open reduction andstable fixation of isolated，displaced talar neck and body fractures[J]. J Bone JointSurgAm，2004，86（10）：2229-2234.

[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1530-1535.編輯/張燕