摘要：目的 總結(jié)異位妊娠的護(hù)理方法和經(jīng)驗。方法 回顧性分析138位異位妊娠的觀察，心理護(hù)理，手術(shù)護(hù)理及中藥輔助護(hù)理的過程。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時搶救及精心護(hù)理，138位患者手術(shù)治療113例（其中開腹手術(shù)63，腹腔鏡手術(shù)50例），保守治療27例（其中保守治療失敗后行手術(shù)治療2例）。結(jié)論 異位妊娠的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，通過院前生育健康保健、院中密切積極的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、全面專業(yè)的健康指導(dǎo)等綜合措施，可以提供育齡婦女的生殖健康意識和異位妊娠的治療率。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；護(hù)理；體會

近年來，隨著盆腔炎發(fā)病率的升高和人工終止妊娠手術(shù)及助孕技術(shù)的廣泛發(fā)展，異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢，成為臨床最常見的婦科急腹癥之一[1]。若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。因此要盡早就醫(yī)、及早確診、及時處理治療。筆者通過對我科2010年2月～2012年1月收治的138例異位妊娠患者的護(hù)理，認(rèn)為應(yīng)通過院前生育健康保健、院中密切觀察及積極的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、全面專業(yè)的健康指導(dǎo)等綜合手段提高育齡婦女的生殖健康保健意識和異位妊娠的治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料 從2010年2月～2012年1月共收治138例異位妊娠患者，年齡20～40歲，平均30歲；發(fā)生失血性休克27例。其中壺腹部妊娠130例，峽部妊娠4例，間質(zhì)部妊娠2例，子宮殘角部妊娠2例。手術(shù)治療113例（其中開腹手術(shù)63例，腹腔鏡手術(shù)50例）保守治療27例（其中保守治療失敗后行手術(shù)治療者2例）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療 分開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性出血時應(yīng)在積極預(yù)防休克的同時剖腹探查，根據(jù)生育與否切除或者保留輸卵管。

1.2.2非手術(shù)治療 ①中藥治療以活血祛瘀、扶正止血為院中。②化學(xué)藥物治療可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

1.3觀察內(nèi)容

1.3.1癥狀 ①停經(jīng)：典型患者有6～8 w的停經(jīng)史，間質(zhì)部妊娠時間可更長。②腹痛：是輸卵管妊娠患者最常見的癥狀，未破裂時表現(xiàn)為患側(cè)下腹隱痛，當(dāng)流產(chǎn)或破裂發(fā)生時，患側(cè)則是撕裂樣痛。③陰道不規(guī)則出血：點滴狀，色暗紅，持續(xù)性或間歇性，偶爾大量陰道出血。④休克：輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克狀態(tài)。

1.3.2體征 ①一般情況大量出血時可有面色蒼白、脈搏增快而微弱、血壓下降。②腹部檢查可有一側(cè)下腹部壓痛。以患側(cè)為甚。③陰道后窟窿穿刺抽出不凝固血性液體。

2臨床護(hù)理

2.1接受手術(shù)治療患者的術(shù)前護(hù)理

2.1.1指導(dǎo)患者臥床休息 休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入。

2.1.2嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前輸血輸液準(zhǔn)備。

2.1.3加強(qiáng)心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)簡明的向患者及家屬講解手術(shù)的重要性，術(shù)后護(hù)士應(yīng)幫助患者及家屬以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實，向他們講述異位妊娠的有關(guān)知識，提高自我保健意識。

2.1.4宣教 做好術(shù)前各項輔助檢查必要性的解釋及各項配合知識的講解，向患者解釋手術(shù)治療目的，術(shù)前術(shù)后的注意事項。消除思想顧慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2接受手術(shù)治療患者的術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 在異位妊娠的護(hù)理治療期間要臥床休息，護(hù)士要進(jìn)行全面細(xì)致的生活護(hù)理。囑患者保留月經(jīng)墊，了解陰道流血量及排出物，如果有蛻膜管型樣組織排出，要留取及送檢。要做好陪檢工作，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.2.2注意觀察 密切觀察生命體征的變化，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時處理。觀察尿液量、顏色、性狀，切口壓砂袋，觀察有無新鮮滲血。

2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取平臥位，拔出尿管后適當(dāng)飲水，定期小便，盡快自解小便，酌情離床活動。

2.2.4異位妊娠多有內(nèi)出血及失血的癥狀，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后，注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食容易消化、高蛋白、高纖維及含鐵豐富的食物，如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等，可用大棗、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤、黃精等補(bǔ)血養(yǎng)血。

2.3接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理 對于采用非手術(shù)治療的患者，護(hù)士應(yīng)做好以下方面的護(hù)理。

2.3.1護(hù)士需密切觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量亦很少。

2.3.2指導(dǎo)患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會，在患者臥床期間，護(hù)士需要提供相應(yīng)的生活護(hù)理。

2.3.3做好HCG的動態(tài)監(jiān)測 在整個治療過程中，血HCG的動態(tài)變化是治療和診斷的參考依據(jù)，護(hù)士必須了解它的臨床意義和正常值。按醫(yī)囑每2 d抽取血標(biāo)本送檢，監(jiān)測血HCG水平，為醫(yī)生提供治療的準(zhǔn)確信心[2]。

2.3.4化療不良反應(yīng)的護(hù)理 異位妊娠保守治療患者多采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，主要有米菲司酮、甲氨蝶呤（MTX）及中藥方等方法[3]。應(yīng)向患者介紹藥物作用的原理及不良反應(yīng)，口服米非司酮要按時服藥，并前后要空腹30 min，甲氨蝶呤注射期間應(yīng)監(jiān)測血象及肝腎功能。除做好必要的解釋工作外，在飲食的色、香、味、性質(zhì)上調(diào)配好，增加患者的食欲。

2.3.5異位妊娠未破裂者服用活血化瘀，殺胚中藥湯劑，宜飯前溫服，對異位妊娠穩(wěn)定型，包塊型的患者應(yīng)用活血化瘀，佐以益氣的湯劑，宜飯后溫服。

3健康教育

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[4]。護(hù)理人員通過向患者及家屬傳授異位妊娠的健康教育后，患者掌握了健康保健知識增長和自我護(hù)理知識，提高了自身護(hù)理能力，促進(jìn)了身體健康。護(hù)理人員在實施健康教育的過程中拓寬了自己的知識領(lǐng)域，體現(xiàn)了自身的價值，提高了整體素質(zhì)；同時通過實施健康教育增強(qiáng)了護(hù)患的溝通，和諧了護(hù)患關(guān)系，使患者由被動接受治療轉(zhuǎn)變成積極主動地參與各項醫(yī)護(hù)治療，實現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，促進(jìn)康復(fù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高全民健康意識。

3.1住院期間健康指導(dǎo)

3.1.1保守治療期間注意臥床休息，減少改變體位和增加腹壓的動作，便秘時食用蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌腸，避免腹腔內(nèi)急性內(nèi)出血，危及生命。

3.1.2保持外陰清潔，每天外陰清洗，大小便后清潔外陰，防止感染。

3.1.3向患者宣講輸卵管妊娠3大臨床表現(xiàn) 停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道出血。出現(xiàn)下腹劇痛，汗出肢冷，頭暈眼花，惡心嘔吐等不適，馬上報告醫(yī)護(hù)人員。

3.2出院指導(dǎo)

3.2.1出院后應(yīng)休息1個月，保持心情愉快，積極樂觀，保證充足的休息與睡眠，以利于機(jī)體恢復(fù)。

3.2.2注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁性生活、禁盆浴，以免引起逆行感染導(dǎo)致盆腔炎癥，需避孕6個月，1個月后復(fù)診。

3.2.3門診隨訪 有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時對于還有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。

3.2.4飲食以高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物為主，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

4護(hù)理體會

通過上述護(hù)理使筆者體會到每1例患者都是一個生物-心理-社會的統(tǒng)一體，僅靠先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及得力的治療手段是不夠的。婦科護(hù)士在具備熟練地操作技術(shù)和扎實的理論基礎(chǔ)上，并做到把護(hù)理心理學(xué)應(yīng)用到臨床實踐中去，只有三者完美的結(jié)合在一起，才能達(dá)到護(hù)理實踐更理想的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王敏.異位妊娠手術(shù)中的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（6）：68.

[2]姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，2（10）：20.

[3]楊延林，雷巍.輸卵管妊娠病因與輸卵管解剖[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（6）：322.

[4]馮煒煒，曹斌融，李勤.近10年異位妊娠診斷及治療變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（7）：408-409.

編輯/肖慧