摘要：目的 探討雙硫侖樣反應(yīng)的臨床診斷和治療方法。方法 對2008年3月～2011年2月，就診于急診科因使用頭孢菌素類等藥物前后飲酒致雙硫侖反應(yīng)的126例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 126例患者由于就診及時、治療得當(dāng)，全部病例均痊愈出院，治愈率100%。患者癥狀多于急救后2～12 h逐漸緩解，平均住院時間（3.14±0.89）d。結(jié)論 通過分析雙硫侖反應(yīng)的癥狀和體征，提高雙硫侖反應(yīng)的診斷、治療水平，同時進(jìn)行健康教育，減少對應(yīng)用頭孢類等藥物患者雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)患者健康。

關(guān)鍵詞：雙硫侖樣反應(yīng)；臨床治療；體會

雙硫侖又稱雙硫醛，臨床用于慢性酒精中毒的治療，也是戒酒的藥物[1]，已被美國、日本等國收入藥典。正常情況下，由于肝臟的代謝作用，進(jìn)入體內(nèi)的乙醇經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)醛糖氧化還原酶轉(zhuǎn)化為乙酸，后者進(jìn)入枸櫞酸循環(huán)，分解為最終代謝產(chǎn)物CO2和水，隨呼吸及尿排出體外。雙硫侖作用于醛糖氧化還原酶，抑制乙醛的代謝，使一拳不能轉(zhuǎn)化為乙酸，導(dǎo)致飲酒后體內(nèi)乙醛濃度異常升高，患者產(chǎn)生不適。雙硫侖被進(jìn)入人體后，患者如飲酒即可出現(xiàn)全身皮膚潮紅、惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛頭暈、心悸等癥狀，嚴(yán)重的發(fā)生呼吸困難，低血壓性休克等，即雙硫侖樣反應(yīng)[2]。本文探討探討雙硫侖樣反應(yīng)的臨床診斷和治療方法，旨在減少應(yīng)用頭孢類藥物引起的雙硫侖樣反應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年3月～2011年2月，本院收治的126例雙硫侖反應(yīng)患者的臨床資料。入選者均來自急診科，其中男113例，女13例；年齡17～63歲，其中17～20歲2例21～30歲41例，31～40歲53例，4l～50歲l6例，51～60歲9例，>61歲5例。用藥情況：頭孢哌酮鈉/頭孢哌酮鈉舒巴坦注射液57例，頭孢三嗪注射液14例，頭孢唑林鈉注射液12例，頭孢匹胺注射液8例，頭孢曲松鈉注射液5例，頭孢氨芐膠囊2例注射頭孢類不能明確藥名25例。甲硝唑2例，奧硝唑1例。者飲酒量20～500 mL不等，啤酒300～1200 mL，其中飲白酒81例，啤酒27例，紅葡萄酒9例，混和酒9例。癥狀出現(xiàn)一般在酒后5～55 min就診。末次用藥至飲酒時間：30 min內(nèi)31例，30 min～3 h內(nèi)42例，4～10 h 17例，11～24 h 21例，>24 h15例，最長者為18 d。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù) 全部病例均有不同程度的面色潮紅、胸悶、心悸、氣短、頭痛，其中伴有惡心嘔吐67例，呼吸困難25例，口唇皮膚發(fā)紺23例，煩躁不安18例，休克5例，抽搐2例，大小便失禁2例。所有病例均除外呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等其他疾病，有明確飲酒史及應(yīng)用以上藥物史。

1.3急救 對于反應(yīng)輕者暫時可不用特殊治療，讓患者安靜地臥床休息，觀察病情變化，一般情況下癥狀可自行消失。重癥患者應(yīng)立即給予急救處理：①患者取平臥位、吸氧（4～6L/min）、心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道（一般以5%葡萄糖為主，糖尿病者要每4 g GS加1 U胰島素）②肌注異丙嗪25 mg和靜脈注射地塞米松10 mg。血壓正常的可口服心得安10 mg或靜注美托洛爾2 mg減慢心率。③對休克的患者除迅速建立靜脈通路，快速補液，必要時給予多巴胺等升壓藥[3]。④對癥處理：嗜睡、意識不清者給予納洛酮對抗治療；惡心嘔吐者給予維生素B6 0.2 g靜注及胃復(fù)安10 mg肌注；⑤對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者根據(jù)情況檢查心電圖、血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、心肌酶等檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。⑥積極治療原發(fā)病，調(diào)整抗生素類型。保護(hù)心腦腎等重要器官。⑦心理疏導(dǎo)，健康教育。

1.4觀察指標(biāo) 觀察126例患者急救后神智、面色、血壓、心率及呼吸變化，檢查肝功能，注意尿量，防止肝、腎功能損傷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用（n）或（%）表示，P<0.05，差異有顯著性。

2結(jié)果

126例患者由于就診及時、治療得當(dāng)，全部病例均痊愈出院，治愈率100%?；颊甙Y狀多于急救后2～12 h逐漸緩解，平均住院時間（3.14±0.89）d。

3討論

臨床上頭孢類抗生素、咪唑類藥物、氯霉素、灰黃霉素、酮康唑等藥物都具有與雙硫侖相似的作用，如使用該類藥物后再去飲酒，會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢菌素類藥物的分子結(jié)構(gòu)中的硫甲基四氮唑基團(tuán)與雙硫侖相同，可抑制肝臟酶的活性，飲酒后造成患者體內(nèi)乙醛大量蓄積，產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)；體內(nèi)多巴胺濃度升高，致使全身血管擴(kuò)張，患者面色潮紅、面部發(fā)熱、結(jié)膜充血等；交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)末稍釋放腎上腺素、多巴胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭頸部血管搏動性頭痛、頭暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的引起煩躁不安、精神錯亂、血壓下降、呼吸抑制、心律失常、蛋白尿及心、肝、腎等重要臟器的損害[4]，如搶救不及時，可導(dǎo)致患者死亡。雙硫侖反應(yīng)一般在飲酒后5～10 min內(nèi)即可出現(xiàn)，也可在用藥飲酒后7 d出現(xiàn)，反應(yīng)持續(xù)時間一般為30 min～數(shù)小時，用藥劑量越大，飲酒越多，反應(yīng)越重。

雙硫侖樣反應(yīng)可發(fā)生于任何年齡，年老、體弱，心臟病、高過敏體質(zhì)及腦血管并患者更易發(fā)病。常見的致雙硫侖反應(yīng)的藥物是頭孢類，一般出現(xiàn)在頭孢菌素的使用過程中或治療后的3～7 d，急救治療后15 min～4 h可緩解。頭孢類抑制酶的作用是可逆的，停藥后14～20 d左右解除抑制作用，使肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化酶的作用恢正常水平，因此用藥期間至停藥后20 d的時間內(nèi)均不得飲酒。

本研究中，126例患者經(jīng)積極就診，準(zhǔn)確診斷，全部治愈出院，治愈率100%，。由此可見，應(yīng)加強(qiáng)雙硫侖樣反應(yīng)癥狀患者的觀察，了解用藥史、飲酒史，及時給予搶救，可有效緩解癥狀，挽救患者生命。同時，對患者做適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，提醒患者應(yīng)用頭孢類抗生素、咪唑類藥物期間及停藥后2 w內(nèi)不要飲酒，不服用含乙醇的飲料，以防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。同時提醒患者一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，及時到醫(yī)院就診，以免延誤治療，造成嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝凡，盧昌政.頭孢哌酮所致雙硫侖樣反應(yīng)的防治[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（8）：72.

[2]楊忠文.頭孢曲松鈉引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)1例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，19：82-82.

[3]馬春連，李燕芳，陳利娜，等.51例雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2013，27：332-332.

[4]陳宇，高紅麗，常連芳，等.藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)三例[J].中華心血管病雜志，2013，41（02）：171-172.

編輯/張燕