摘要：目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科中的應(yīng)用效果。方法 選取我院整形外科收治的28例皮膚燒傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療以修復(fù)受傷皮膚，觀察患者皮膚修復(fù)效果。結(jié)果 28例行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后有25例患者恢復(fù)良好，另有3例患者皮瓣尖端部分的血液循環(huán)受到影響，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理恢復(fù)良好，皮膚修復(fù)過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者對(duì)手術(shù)修復(fù)效果滿意度較高。結(jié)論 將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于整形外科臨床治療中能夠有效修復(fù)皮膚損傷，且術(shù)后整形美觀，破損修復(fù)療效顯著，可以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：燒傷整形；皮膚軟組織擴(kuò)張；擴(kuò)張器；修復(fù)

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的實(shí)施主要采用擴(kuò)張器對(duì)破損皮膚進(jìn)行皮下置入，以擴(kuò)充皮膚容量，增加皮膚表面壓力，促進(jìn)新的皮膚組織的生長(zhǎng)以覆蓋破損皮膚，達(dá)到修復(fù)破損皮膚的功效。近年來(lái)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，尤其廣泛應(yīng)用于燒傷、創(chuàng)傷瘢痕、缺損皮膚等修復(fù)環(huán)節(jié)[1]，且取得了顯著的臨床效果。本文選取我院整形外科收治的28例皮膚燒傷患者作為研究對(duì)象，著重探討分析了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院整形外科2008年7月1日～2013年6月30日收治的28例皮膚燒傷患者作為研究對(duì)象，其中男性患者15例，女性患者13例，年齡為15～48歲，平均年齡為（34.2±4.6）歲。28例皮膚損傷患者中有18例燒傷造成瘢痕，6例頭部瘢痕性突發(fā)，4例頭部燒傷致顱骨外露。所有患者住院后均行常規(guī)檢查，檢查發(fā)現(xiàn)皮膚損傷最大面積達(dá)9cm×10cm，皮膚損傷最小為5cm×5cm?；诨颊咂つw損傷檢查結(jié)果，每位患者需要在皮膚修復(fù)手術(shù)中置入1～3個(gè)擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚容量達(dá)70～800ml，軟組織擴(kuò)張術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)達(dá)30～60d，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（40.6±5.2）d。

1.2方法 皮膚修復(fù)手術(shù)的實(shí)施需要制定階段規(guī)劃，我院整形外科在進(jìn)行皮膚修復(fù)治療方面多對(duì)手術(shù)實(shí)施進(jìn)行分期規(guī)劃。

1.2.1一期手術(shù)的實(shí)施 定位皮膚破損處與健康皮膚的交界處，分析后確定切口設(shè)計(jì)方案；后基于軟組織擴(kuò)張器規(guī)格確定手術(shù)切口大小，并基于擴(kuò)張器大小及鈍性科學(xué)確定皮膚需要分離與擴(kuò)張的腔隙大小，皮膚軟組織擴(kuò)張過(guò)程中要盡量保證擴(kuò)張腔隙超過(guò)擴(kuò)張器邊緣0.5cm～1cm，以便于擴(kuò)張器的置入，并保證擴(kuò)張器置入后能夠平展；切口設(shè)計(jì)與實(shí)施完畢后于切口一側(cè)分離一條小隧道，后置入注射壺，以便于止血操作。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中要檢查擴(kuò)張器滲漏情況，還要保證將擴(kuò)張器置入切口中，監(jiān)測(cè)并預(yù)防負(fù)壓引流管的設(shè)置，以免發(fā)生堵塞或管道脫離，最后行切口縫合處理。一期手術(shù)后約10d左右要注意定時(shí)向擴(kuò)張器中注入10%～20%濃度的生理鹽水，注射設(shè)備為412針，每次注射劑量為總擴(kuò)張量的15%[2]，注射1次/5d，整個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格按照流程持續(xù)進(jìn)行，并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2二期手術(shù)的實(shí)施 一期手術(shù)后當(dāng)注射液容量達(dá)到擴(kuò)張器的額定容量后，將皮膚的病損部位切除，并轉(zhuǎn)移皮瓣以修復(fù)破損區(qū)域。二期手術(shù)實(shí)施過(guò)程中尤其要做好手術(shù)抗感染治療與護(hù)理，定時(shí)給予患者抗生素藥物，以預(yù)防手術(shù)感染，還要保證治療期間引流管道的通暢，預(yù)防并發(fā)癥；密切監(jiān)測(cè)患者皮瓣運(yùn)動(dòng)，在保證皮瓣血流運(yùn)動(dòng)無(wú)異常的情況下進(jìn)行斷蒂術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期30～60d的皮膚整形手術(shù)，28例皮膚損傷患者中有25例患者恢復(fù)良好，另有3例患者皮瓣尖端部分的血液循環(huán)受到影響，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療與護(hù)理恢復(fù)良好，但手術(shù)治療時(shí)間較其他人相對(duì)較長(zhǎng)。所有患者皮膚修復(fù)過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者對(duì)手術(shù)修復(fù)效果滿意度較高。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在皮膚整形外科中的應(yīng)用已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史[3]，其臨床應(yīng)用效果已獲得醫(yī)學(xué)界學(xué)者的廣泛認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值極高。本文選取我院近年來(lái)收治的28例皮膚損傷患者作為研究對(duì)象，其臨床手術(shù)治療效果觀察充分證實(shí)了在系統(tǒng)化實(shí)施與護(hù)理基礎(chǔ)上的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床療效。

皮膚燒傷患者一般會(huì)伴有不同程度的燒傷瘢痕，嚴(yán)重的瘢痕會(huì)影響造成皮膚痙攣，而瘢痕周邊的皮膚組織更會(huì)因?yàn)榻M織新生緩慢而發(fā)生軟組織增生較少，影響著皮膚破損修復(fù)。皮膚燒傷后尤其是頭部或四肢皮膚燒傷后其修復(fù)過(guò)程需要大量的皮膚軟組織，受燒傷瘢痕的影響皮膚無(wú)法滿足其需求，這便決定了在皮膚修復(fù)過(guò)程進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張的必要性與重要性。

在實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的過(guò)程中，較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)除了手術(shù)操作，還有術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防。本次28例臨床研究采用的是注射壺內(nèi)置的方法，該種處理方式能夠在瘢痕下方實(shí)施皮膚擴(kuò)張，也便于引流操作，方法較為科學(xué)。但是在應(yīng)用內(nèi)置注射壺的過(guò)程中需要注意控制生理鹽水注射量，以免發(fā)生注射量過(guò)大而影響產(chǎn)生皮膚氣泡或發(fā)生壞死[4]，還要注意注水速度以全面保證皮瓣成活率。

本文28例臨床觀察期間有3例發(fā)生皮瓣尖端部分的血液循環(huán)問(wèn)題，分析原因主要與皮膚擴(kuò)張后變薄而引起的栓塞有關(guān)，因此在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)實(shí)施過(guò)程中要注重維持期護(hù)理，以全面降低皮瓣轉(zhuǎn)移后發(fā)生回縮的可能性，提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗紅.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，25（03）：103-104.

[2]楊君彥.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，24（16）：151-152.

[3]楊秀麗.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，16（16）：15-16.

[4]劉艷輝.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，28（07）：1493-1494.

編輯/哈濤