摘要：目的 觀察長托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。方法 對80例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，臨床資料作回顧性調(diào)查研究。結(jié)果 治療組顯效35例，有效4例，無效1例，有效率平均97.5%；對照組顯效29例，有效6例，無效5例。兩組比較治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不良反應(yīng)輕而少，安全可靠，易于護(hù)理，起效快，不易反跳，縮短住院時間，治愈率高。值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：長托寧；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；治療

自2010年3月以來，我院采用鹽酸戊乙奎醚注射液肌肉注射（商品名：長托寧）治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 正常人血清膽堿酯酶活力值為100%，80例住院患者中，全血膽堿酯酶活力值在70%～50%者57例，為輕度中毒；在50%～30%者19例，為中度中毒；在30%以下者4例，為重度中毒。我們隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組中男17例，女23例，年齡17～68歲，平均年齡42歲，對照組年齡性別無明顯差異。

1.2方法 輕度中毒者用長托寧1mg肌肉注射，根據(jù)情況每8～12h可重復(fù)使用；中度中毒者用長托寧2mg肌肉注射，根據(jù)情況重復(fù)使用，同時伍用氯解磷定；重度中毒者長托寧3～4mg肌肉注射，根據(jù)情況重復(fù)使用，同時亦伍用氯解磷定。一般3～4d即可停用長托寧。對照組用阿托品，劑量及用法根據(jù)病情每30min或1h重復(fù)靜脈推注，對于中重度者伍用氯解磷定。治療組和對照組的對癥、支持治療方法均相同。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按內(nèi)科學(xué)[1]有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 以正常人血清膽堿酯酶活力值作為100%，血清膽堿酯酶活力上升30%以上為顯效，上升20%以上為有效，上升不足10%為無效。

1.5治療結(jié)果 治療組顯效35例，有效4例，無效1例，有效率平均97.5%，無效者為患者入院時已昏迷，出現(xiàn)肺水腫和腦水腫表現(xiàn)。經(jīng)全力搶救無效死亡。對照組顯效29例，有效6例，無效5例。兩組比較治療組明顯優(yōu)于對照組。

2 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體內(nèi)后，對人體的毒性主要是抑制體內(nèi)的膽堿酯酶的活性，它與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，磷酰化膽堿酯酶性質(zhì)比較穩(wěn)定，從而失去了水解乙酰膽堿的能力，致使乙酰膽堿大量堆積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡[1]。毒蕈樣癥狀又稱M樣癥狀，其主要為副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涎、流涕、心率慢、瞳孔縮小，支氣管痙攣和分沁物增加，咳嗽，氣促，嚴(yán)重時可出現(xiàn)中毒性肺水腫；煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，主要為全身肌纖維顫動，嚴(yán)重時全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，后期可發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐甚至昏迷等。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國患者數(shù)最多的急性中毒，病死率高達(dá)10%以上[2]，應(yīng)用阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，因其半衰期較短，需反復(fù)、足量應(yīng)用，中毒患者若給予過量或大劑量阿托品后，常出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和呼吸循環(huán)衰竭等類似有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀和體征，使臨床醫(yī)師陷于拮抗劑加量或減量之矛盾中，同時也延誤了患者的救治時間[2]。

長托寧系新型的選擇性抗膽堿藥，本品對M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于M1、M2受體，但對M2受體的作用較弱或者不明顯，不阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿（Ach）的功能，穩(wěn)定心率[3]。同時能較好地拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起中樞中毒癥狀如煩躁不安、驚厥等，在外周能拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、瞳孔縮小和胃腸道平滑肌痙攣和收縮等，還能增加呼吸頻率和呼吸流量。

在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民靠種植業(yè)來增加收入，所以種植較多的農(nóng)作物和經(jīng)濟(jì)作物，需要大量的除草劑、殺蟲劑，所以基層醫(yī)院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者相對較多，中毒原因往往多是家庭糾紛引起。我們的體會是，以往傳統(tǒng)的阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有以下的不足之處[4]：①用藥劑量大；②用藥次數(shù)多；③間隔時間短；④護(hù)士工作量大；⑤不良反應(yīng)多；⑥容易反跳；⑦中毒量與治療量有時難于把握；⑧住院時間長；⑨醫(yī)療費用高、患者負(fù)擔(dān)重。而長托寧在治療有機(jī)磷中毒時，長托寧作為一種選擇性膽堿能受體阻斷劑，治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有以下優(yōu)點：①抗毒作用半衰期較阿托品長， 降低給藥頻率，節(jié)約患者的治療費用；②不良反應(yīng)少，安全可靠，從而減輕患者的痛苦；③起效快，不易反跳，縮短住院時間，治愈率高；④副作用少，用藥安全，基本沒有以上的情況出現(xiàn)。因此我們認(rèn)為在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時長托寧可作為首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)[J].軍事醫(yī)學(xué)出版社，2004：60-61.

[3]陳國文，黃從炫.長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥雜志，2005，5（4）：32-323.

[4]宋郁喜. 阿托品階段療法治療急性有機(jī)磷中毒[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2000，15（6）：18.

編輯/哈濤