摘要：選取從2012年6月～2013年6月收治的36例胃腸道間質(zhì)瘤患者，常規(guī)的對(duì)腹盆腔進(jìn)行平掃以及雙期增強(qiáng)掃描，然后對(duì)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)患者發(fā)生病變的數(shù)量、位置、密度強(qiáng)化方式以及形態(tài)等進(jìn)行全方面的觀察。對(duì)比在診斷胃腸道間質(zhì)瘤時(shí)，采取那種影像學(xué)技術(shù)診斷，應(yīng)用價(jià)值比較高。

關(guān)鍵詞：胃腸道間質(zhì)腫瘤；診斷；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

一些胃腸道間質(zhì)瘤具有較高的惡性程度，對(duì)于化療與放療，敏感性不是很高，理想的治療方式為手術(shù)治療。胃腸道間質(zhì)瘤來(lái)源于胃腸道間葉組織腫瘤，主要特點(diǎn)體現(xiàn)在免疫組織以及病理上[1]。在手術(shù)以前，對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，評(píng)估腫瘤周邊的結(jié)構(gòu)，并且判斷腫瘤的性質(zhì)。本文主要分析36例患者的掃描圖，并對(duì)診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值進(jìn)行探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年6月～2013年6月收治的36例（男22例，女14例）胃腸道間質(zhì)瘤患者，年齡23～80歲，平均57歲。全部患者都在手術(shù)以前對(duì)腹盆腔進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描以及CT平掃，手術(shù)以后進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色與病理學(xué)確診[2]。在臨床中主要體現(xiàn)的癥狀為消化不良、腹脹、疼痛以及腸梗阻等。

1.2 方法 應(yīng)用層螺旋CT機(jī)，常規(guī)的對(duì)腹盆腔進(jìn)行平掃以及雙期增強(qiáng)掃描，從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣為掃描的主要范圍。掃描的參數(shù)為：1.375：1的螺距，1.0mm的層厚，380mA的電流，120kV的電壓[3]。在進(jìn)行CT檢查以前，患者要禁食8h到12h，在掃描以前的30～60min服用3%的泛影葡胺。取患者的仰臥位，首先進(jìn)行CT的常規(guī)掃描，然后以4.0ml/s的速度通過外周靜脈團(tuán)進(jìn)行碘海醇的注射，沖管應(yīng)用0.9%的氯化鈉30ml，之后進(jìn)行60s靜脈期以及25s動(dòng)脈期的CT強(qiáng)化掃描。對(duì)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，重建間距為0.5mm，重建層厚為0.625mm，然后再處理重組多平面、密度最大值投影以及再現(xiàn)容積[3]。對(duì)患者發(fā)生病變的數(shù)量、位置、密度強(qiáng)化方式以及形態(tài)等進(jìn)行全方面的觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的分析使用SPSS 13.0軟件，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有21例患者為惡性病變，占58.3%；有7例患者為潛在的惡性病變，占19.4%；有8例患者為良性病變，占22.2%。在單發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤的36位患者中，有18例患者為胃，占50.00%，其中有5例患者為胃竇，有7例患者為胃體部，有6例患者為胃底賁門部；有4例患者為十二指腸，占11.1%，有6例患者為空腸，占16.7%；有5例患者為回腸，占13.9%，有3例患者為結(jié)腸，占8.3%。

在惡性病變的21例患者中，CT圖像顯示為密度均勻的患者有1例，其余患者都呈現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)化，大部分為壞死位置與囊變的不強(qiáng)化，或者是不規(guī)則的邊緣強(qiáng)化。對(duì)良性病變的8例患者采取CT平掃的方式，結(jié)果顯示類似橢圓形或者是類似圓形的腫塊，在其內(nèi)部有著均勻的密度，在進(jìn)行雙期強(qiáng)化以后，腫瘤發(fā)生均勻性的強(qiáng)化。潛在的7例惡性病變患者中，有4例患者強(qiáng)化以后，腫塊密度呈現(xiàn)為不均勻；有3例患者在進(jìn)行雙期強(qiáng)化以及平掃以后，CT結(jié)果顯示腫塊的密度較為均勻。在CT不均勻強(qiáng)化所占的比例方面，良性間質(zhì)瘤明顯的低于惡性間質(zhì)瘤，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤在老年人群中比較多發(fā)，男性患者居多，特別容易在胃部病發(fā)，在發(fā)病患者中占50%以上，之后才是小腸[4]。在本組研究的36例患有胃腸道間質(zhì)瘤的患者，其中有3例患者為結(jié)腸，占8.4%，有5例患者為回腸，占13.8%，有6例患者為空腸，占16.8%，有4例患者為十二指腸，占11.0%，有18例患者為胃，占50.0%，分布的狀況同之前的研究結(jié)果相類似。胃腸道間質(zhì)瘤在免疫組織化學(xué)以及病理學(xué)方面有著其自身的特點(diǎn)。上皮樣細(xì)胞以及梭形細(xì)胞是腫瘤中比較重要的細(xì)胞，在腫瘤惡性程度發(fā)展的同時(shí)，細(xì)胞形態(tài)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，細(xì)胞核隨著惡性程度的增加而增大，同時(shí)核質(zhì)比升高。腫瘤內(nèi)的細(xì)胞形態(tài)會(huì)有不同程度的改變，發(fā)生惡性的程度高，細(xì)胞核的體積也就會(huì)隨之增大。在進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷時(shí)，比較常用的影像學(xué)檢查方式有CT檢查、MRI（磁共振成像）、消化道鋇餐檢查、DSA（數(shù)字減影血管造影）等[5]，其中最為常用的影像學(xué)檢查方法為CT檢查以及消化道鋇餐檢查。

在本組的惡性病變的21例患者中，大部分患者都呈現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)化，壞死位置與囊變的不強(qiáng)化，或者是不規(guī)則的邊緣強(qiáng)化。良性病變的8例患者平掃結(jié)果顯示類似橢圓形或者是類似圓形的腫塊，在其內(nèi)部有著均勻的密度，在進(jìn)行雙期強(qiáng)化以后，腫瘤發(fā)生均勻性的強(qiáng)化。潛在的7例惡性病變患者中，有4例患者的腫塊密度呈現(xiàn)為不均勻，有3例患者平掃后結(jié)果顯示腫塊的密度較為均勻。在CT不均勻強(qiáng)化所占的比例方面，良性間質(zhì)瘤明顯的低于惡性間質(zhì)瘤，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在采取CT平掃時(shí)胃腸道間質(zhì)瘤呈現(xiàn)為軟組織的腫塊，同常情況下在漿膜層、肌層或者是黏膜下層容易出現(xiàn)腫瘤，大部分為單發(fā)，呈現(xiàn)為不規(guī)則形狀、類似圓形或者是圓形，良性腫瘤患者其邊緣比較清楚，惡性腫瘤患者為分葉狀，邊緣不清晰，同時(shí)會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處器官與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或者是相近組織發(fā)生侵潤(rùn)。一般腫瘤的密度比較均勻，如果在腫瘤中有粘液樣變、壞死或者是囊變等情況，局部會(huì)出現(xiàn)低密度狀況，在有鈣化或出血時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出高密度[6]。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，如果動(dòng)脈期的腫瘤發(fā)生強(qiáng)化情況，大多數(shù)情況為輕度或者是中度的強(qiáng)化，在腫瘤密度方面，動(dòng)脈期低于靜脈期，腫瘤內(nèi)部的出血、鈣化、黏液樣變、壞死以及囊變等都不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化。良性病變?yōu)榫c的強(qiáng)化，邊界較為清楚，相近結(jié)構(gòu)所承受的壓力發(fā)生變化，惡性病變?yōu)椴痪鶆虻膹?qiáng)化，大部分為不均勻的強(qiáng)化，相近結(jié)構(gòu)的邊緣不清晰。

螺旋CT具有較高的密度分辨率、空間分辨率以及時(shí)間分辨率，在進(jìn)行MIR、VR以及MPR的處理以后，可以從不同的角度以及方位對(duì)病變進(jìn)行觀察，這樣能將腫瘤同其他血管以及器官之間的關(guān)系更清楚的顯示出來(lái)?？偠灾?，在評(píng)價(jià)胃腸道間質(zhì)瘤的定性、周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移狀況、定量以及定位中，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描有著比較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在診斷胃腸道間質(zhì)瘤時(shí)，采取螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描的方式，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏