摘要：肝性腦病為多種肝臟病終末期常見并發(fā)癥，癥情危重，診治棘手，死亡率高，而護(hù)理又至關(guān)重要，本研究與同道分享分期護(hù)理的體會(huì)，旨在共同探討，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝性腦病；分期護(hù)理；體會(huì)

肝性腦病又稱肝昏迷，是終末期肝病常見的并發(fā)癥，也是肝病晚期致死的主要原因；多因嚴(yán)重肝病引起以代謝紊亂，血氨蓄積而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。早期常出現(xiàn)意識(shí)障礙、晝夜顛倒，性格行為異常等癥狀，晚期可發(fā)生深度昏迷。撲翼樣震顫為其特有的體征[1]，因其早期、晚期的護(hù)理各有側(cè)重，現(xiàn)各將其體會(huì)總結(jié)如下：

1 早期護(hù)理，尤為重要

肝性腦病早期，多因飲食、電解質(zhì)紊亂等情況誘發(fā)，此期積極治療，祛除誘因，加以護(hù)理干預(yù)，多可逆轉(zhuǎn)病情，其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.1密切病情觀察 及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)病情：肝性腦病的早期表現(xiàn)為性格行為的異常、出現(xiàn)反常情緒，煩躁不安或表情淡漠，睡眠晝夜顛倒，不穿衣褲、隨地大小便，理解力和定向力減退，講話時(shí)語言重復(fù)、吐字不清、出現(xiàn)撲翼樣震顫等。與醫(yī)生護(hù)士表現(xiàn)為不合作，因此，此期護(hù)理尤為重要，對(duì)于病情的轉(zhuǎn)歸預(yù)后起重要影響，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)肝硬化患者病情的觀察，尤其神志、瞳孔、生命體征的變化，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.2祛除誘因 ①因上消化道出血而導(dǎo)致肝性腦病的患者，出血可使腸道含氮物質(zhì)增多，形成過多的氨，使血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。此時(shí)，可用白醋保留灌腸，酸化腸道，減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。②避免使用對(duì)肝臟有毒性、尤其是麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥物以及含氮的藥物，均可誘發(fā)或加重昏迷。③當(dāng)患者快速和大量的排鉀利尿或腹腔穿刺放液后，應(yīng)密切觀察，過多丟鉀可導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生。④如有合并感染情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素，積極控制感染[2]。

1.3加強(qiáng)安全護(hù)理 肝性腦病表現(xiàn)為嚴(yán)重?zé)┰暾呖梢姶蛉藲锏惹闆r，患者容易出現(xiàn)其他意外情況，比如摔傷、骨折等情況，此時(shí)，病房要保持環(huán)境安靜，為床加擋板，必要時(shí)使用約束帶，迫使患者臥床。同時(shí)，有針對(duì)性祛除病房內(nèi)不安全的因素，比如床擺放的水果刀、喝水杯；床下面尿壺、熱水瓶等以防患者傷著自身及其他人。及時(shí)為患者修剪指甲，保持指甲短，以免抓傷皮膚。24h必須有專人守護(hù)。

1.4飲食指導(dǎo) 此期患者多數(shù)仍可進(jìn)食，應(yīng)給予高熱量、高維生素、少或無蛋白飲食。鼓勵(lì)進(jìn)食以富含支鏈氨基酸為主的植物蛋白，對(duì)于合并低蛋白血癥患者可考慮靜脈補(bǔ)充，添加膳食纖維，以保持大便通暢，使腸道氨及時(shí)排除，若有大便不通，除膳食纖維外，加用乳果糖或硫酸鎂等口服或者灌腸。

1.5心理指導(dǎo) 肝性腦病患者行為異常，易激惹，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度一定要和藹，要體諒、尊重患者，不能應(yīng)付患者，但須遷就患者，想方設(shè)法引導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，另外，應(yīng)向家屬陪護(hù)等做好解釋工作，取得家屬的理解，并予以配合護(hù)理。對(duì)患者的不正常行為堅(jiān)決不能表示不滿或嘲笑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 晚期護(hù)理，昏迷常規(guī)、防褥瘡

患者肝性腦病患者可發(fā)生昏睡、昏迷，病情危重，其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

2.1常規(guī)護(hù)理 肝性腦病昏迷期患者病情多變，發(fā)展迅速，早期肝性腦病未能及時(shí)逆轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，故常規(guī)護(hù)理要與早期大致相同，密切觀察病情，注意觀察四大生命體征、瞳孔的變化，防止低血壓、腦疝等并發(fā)癥的形成。插尿管，加用尿袋，準(zhǔn)確記錄每24h出入量。

2.2飲食護(hù)理 昏迷期患者因不能自主飲食，飲食結(jié)構(gòu)或多或少發(fā)生變化，易出現(xiàn)代謝紊亂，尤其易發(fā)生低血糖、低蛋白、電解質(zhì)紊亂等情況。臨床多靜脈點(diǎn)滴葡萄糖等保證足夠熱量，同時(shí)要嚴(yán)格禁止蛋白質(zhì)飲食，部分患者肝性腦病反復(fù)發(fā)作多與沒有嚴(yán)格控制蛋白有關(guān)，因此，以碳水化合物為主。鼻飼飲食患者可增加植物纖維攝入，補(bǔ)充多種維生素、鉀鹽等，注意水鈉電解質(zhì)平衡，避免電解質(zhì)紊亂而加重昏迷。飲食溫度要恰當(dāng)，過熱以及過冷均會(huì)刺激胃黏膜，加之肝昏迷后胃腸道缺氧缺血，會(huì)引發(fā)消化道出血；另外，過冷會(huì)阻礙胃腸運(yùn)動(dòng)引發(fā)泄瀉等。鼻飼時(shí)應(yīng)少量多餐，每次一般在200ml以內(nèi)，意識(shí)不清，單次過多進(jìn)食過多引起食物返流，輕者可導(dǎo)致吸人性肺炎，重者出現(xiàn)窒息等。

2.3體位護(hù)理 昏迷患者必須定期為患者翻身，以避免褥瘡發(fā)生，以及痰液阻塞呼吸系統(tǒng)。翻身時(shí)尤其注意腰骶部等長期的被壓部位，囑其家屬定期為患者用熱毛巾擦洗背部、腰骶部，必要時(shí)使用氣墊枕等墊起長期受壓部位。有條件者給予按摩輕拍打，促進(jìn)氣血流通。為患者翻身拍背時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。

2.4衛(wèi)生護(hù)理 呼吸泌尿系統(tǒng)是此期患者最易出現(xiàn)感染部位，因此，應(yīng)定期清潔口腔，清除口腔積物，可用生理鹽水或蘇打水擦拭，并注意觀察口腔粘膜有無破潰。留置尿管，應(yīng)每隔6～8h用呋喃西林液沖洗外會(huì)陰。有糞便排出的，應(yīng)及時(shí)清理清洗，保持干燥。

2.5手法按摩 昏迷患者臥床少動(dòng)，腸蠕動(dòng)明顯減弱，多數(shù)患者大便排出困難，容易造成腸道內(nèi)毒素的吸收而加重病情，在灌腸、導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，可嘗試輔以按摩腹部，以保持大便通暢。按摩手法要靈巧， 力度要到位，必要時(shí)可配合穴位注射。

3 總結(jié)

肝性腦病一旦發(fā)生，病情危急，若搶救不急會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，護(hù)理尤為重要。早期護(hù)士在病情觀察時(shí)要有較強(qiáng)的識(shí)別能力及綜合分析能力，密切觀察患者的早期神志和表情行為等一舉一動(dòng)的變化，努力尋找和消除各種誘發(fā)因，控制病情進(jìn)展。一旦進(jìn)展至晚期則采需取綜合護(hù)理措施，促使患者早期蘇醒，減少肝性腦病病死率。

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編輯/王敏