摘要：隨著麻醉學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，局部麻醉的方法和實(shí)路取得了長遠(yuǎn)的發(fā)展，相對而言，局部麻醉是一種比較完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師均感到滿意和舒適。本文通過對局部麻醉的方法進(jìn)行分析，同時提出局部麻醉的術(shù)前處理的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)以供各位學(xué)者探討。

關(guān)鍵詞：局麻；表面麻醉；醫(yī)師

1\"局麻\"與\"全麻\"的區(qū)別

手術(shù)麻醉有\(zhòng)"局麻\"與\"全麻\"之分，通常人們認(rèn)為\"局麻\"對人體的損傷較小，而在近日\"2005南京中美麻醉學(xué)論壇\"上，百余名中美頂級麻醉學(xué)專家一致認(rèn)為，手術(shù)全麻是發(fā)展趨勢，全麻手術(shù)不損壞患者大腦，而且患者術(shù)后也不會出現(xiàn)恐懼、憂郁等心理問題，\"全麻\"比\"局麻\"更安全。

全身麻醉，就是抑制全身中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者在手術(shù)中感覺不到疼痛，記憶暫時消失，而局部麻醉，則只是抑制機(jī)體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用[1]。產(chǎn)婦在局麻剖腹產(chǎn)中可能會有這樣的可怕體驗(yàn)，雖然感覺不到疼，卻能聽到刀片劃開皮肉時的聲響，看到醫(yī)生從腹中取出孩子，因此，她們產(chǎn)后容易出現(xiàn)恐懼、抑郁等心理問題。其實(shí)，即便像膽結(jié)石切除術(shù)這樣的小手術(shù)也應(yīng)用全麻，如果是局麻，醫(yī)生會擔(dān)心患者可能出現(xiàn)\"膽心反射\"，若搶救不及時，小手術(shù)也會導(dǎo)致患者死亡。

2局部麻醉的方法

常用的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)叢阻滯麻醉。①表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局麻藥噴、滴或涂于黏膜表面，使之作用于黏膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉作用。常用的局麻藥是的卡因和利多卡因。②局部浸潤麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡因由淺入深分層注入手術(shù)區(qū)域，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。臨床上常在局麻藥液中加入少量腎上腺素，以減慢吸收速度并收縮血管，減少出血。③區(qū)域阻滯麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡因注入手術(shù)區(qū)周圍及基底，使包圍圈內(nèi)組織產(chǎn)生麻醉作用。④神經(jīng)叢阻滯麻醉：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注入局麻藥，阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，其特點(diǎn)是用較少量的局麻藥產(chǎn)生較廣泛區(qū)域的麻醉作用，但要求施麻醉者熟悉神經(jīng)的解剖及體表標(biāo)志，因此部分神經(jīng)叢麻醉由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作。

3局部麻醉的術(shù)前處理

3.1手術(shù)前訪視 必須強(qiáng)調(diào)，患者的手術(shù)前準(zhǔn)備是決定局部麻醉成功與否的一個關(guān)鍵因素。手術(shù)前訪視可使麻醉科醫(yī)師與患者建立親密的關(guān)系，保證患者的合作性，從而使局部麻醉操作更加容易。如果麻醉科醫(yī)師本人曾經(jīng)接受過局部麻醉處理，這對解釋工作會有極大幫助。如果神經(jīng)阻滯操作中需要誘發(fā)出異感，則應(yīng)對患者詳細(xì)說明與異感有關(guān)的問題。如果患者在手術(shù)中將保持清醒狀態(tài)，麻醉科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎地向患者解釋，他們在手術(shù)中可能仍有某些感覺，而且他們能夠感受到移動、溫暖或寒冷的感覺；否則患者可能會將各種刺激當(dāng)成疼痛，從而導(dǎo)致麻醉科醫(yī)師對患者采取不必要的措施。

手術(shù)前訪視的一個很好方法是：①向患者指出所選局部麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)-恢復(fù)早、手術(shù)后無痛、惡心和嘔吐發(fā)生率低等；②向患者解釋他在神經(jīng)阻滯前、中和后將會體驗(yàn)到的情況。麻醉科醫(yī)師常常需要向患者做出保證，他在手術(shù)中不會看見手術(shù)操作過程。另外，麻醉科醫(yī)師亦應(yīng)該告知患者，手術(shù)后的運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間可能會比感覺神經(jīng)阻滯時間長。

3.2患者的準(zhǔn)備 與全身麻醉患者一樣，大范圍神經(jīng)阻滯患者的手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該從手術(shù)日午夜開始禁食。計(jì)劃實(shí)施周圍神經(jīng)阻滯的患者，在預(yù)期手術(shù)開始前4h可進(jìn)清淡飲食，例如茶和烤面包片。如果沒有禁忌證，可允許患者按常規(guī)時間喝一口水來服用其正常服用的藥物。

3.3麻醉前用藥 雖然一些患者在經(jīng)過麻醉科醫(yī)師的手術(shù)前訪視和對擬實(shí)施的局部麻醉操作進(jìn)行詳細(xì)解釋之后就不需要麻醉前用藥了，但是大多數(shù)的患者則需要應(yīng)用麻醉前用藥。

3.4常用的藥物 阿片類藥物：在合并骨折或其他疼痛性疾病的患者需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。這可減輕向手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)患者以及為神經(jīng)實(shí)施局部麻醉操作擺放體位所造成的痛苦。在這種情況下，阿片類藥物十分適用，雖然這些藥物具有許多不利于局部麻醉患者的特性。

苯二氮革類藥物：對于將在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)的患者來講，抗焦慮藥物是十分有用的麻醉前用藥?？诜匚縻?.5～10mg，手術(shù)前2h）的臨床應(yīng)用十分普遍，特別是因?yàn)榈匚縻哂锌贵@厥作用的優(yōu)點(diǎn)，因而能夠增加患者所能耐受意外性過量用藥的安全閾值[2]。但是，在這些情況下應(yīng)用地西泮至少存在兩個明顯的缺點(diǎn)：①地西泮的作用時間很長，尤其是在老年患者；②地西泮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用可引起不良影響，因?yàn)榈匚縻墒咕植柯樽硭幵诓灰鹑魏沃袠猩窠?jīng)系統(tǒng)前驅(qū)表現(xiàn)和癥狀的情況下即產(chǎn)生心血管系統(tǒng)毒性作用。

勞拉西泮：（手術(shù)前2h應(yīng)用1～2.5mg）起效緩慢，作用時間很長。與地西泮一樣，勞拉西泮既可口服，又可經(jīng)腸道外途徑給藥。許多麻醉科醫(yī)師更多是讓患者在手術(shù)前1h口服替馬西泮10～30mg，該藥作用時間相對較短，是一種有效的抗焦慮藥物，并且不良反應(yīng)極為少見。但是替馬西泮不具有遺忘作用，如果需要遺忘作用，則需要使用其他苯二氮革類藥物，例如勞拉西泮。

3.5其他麻醉前用藥 除了阿利馬嗪在小兒患者還有所應(yīng)用之外，吩噻嗪類藥物很少作為局部麻醉前用藥。丁酰苯類藥物例如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用藥。表面上它們可使患者放松并且合作，實(shí)際上患者十分焦慮。雖然在特殊情況下需要給患者應(yīng)用抗膽堿藥物和鎮(zhèn)吐藥物，但是在局部麻醉前，并不需要常規(guī)應(yīng)用這些藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭天，王治敏，李紹臣，林萬清：局部麻醉的術(shù)前處理及方法分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013.06.

[2]王作鵬，孫林：局部麻醉的術(shù)前處理及操作技巧[J].健康必讀，2013.2.

編輯/王海靜