摘要：目的 對(duì)妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥的種類及分布情況以及對(duì)母嬰的影響進(jìn)行討論。方法 對(duì)2012年5月～2013年5月進(jìn)行妊娠合并糖尿病疾病治療的31例患者的臨床資料進(jìn)行分析，整理、統(tǒng)計(jì)妊娠合并糖尿病疾病并發(fā)癥的分布情況。結(jié)果 31例患者中總共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，出現(xiàn)并發(fā)癥數(shù)量為8例，有2例患者患有兩種并發(fā)癥。其中早產(chǎn)3例，胎兒窘迫1例，羊水過多1例，胎兒過大1例，妊高癥1例，糖尿病酮癥酸中毒1例。結(jié)論 在妊娠合并糖尿病中，發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的控制血糖措施可有效預(yù)防并控制妊娠期糖尿病所致的各種并發(fā)癥。在妊娠期糖尿病中，采取針對(duì)性的預(yù)防并發(fā)癥措施可起到事半功倍的效果。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；原因；并發(fā)癥

妊娠期合并糖尿病（pregnancy associated with diabetes）是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，臨床上主要以妊娠期的孕產(chǎn)婦所特有，其主要原因?yàn)樵挟a(chǎn)婦出現(xiàn)糖代謝異常情況所致[1]。此類疾病不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康都會(huì)帶來很大的傷害，而且對(duì)圍產(chǎn)期嬰兒的生命也會(huì)造成很大危害[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式、生活習(xí)慣的改變，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)提高，若不采取及時(shí)有效的治療，極易造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒過大、胎兒畸形、妊高癥、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒會(huì)造成極大的傷害，嚴(yán)重的話可能會(huì)危害母嬰的生命健康安全。因此研究妊娠期合并糖尿病的發(fā)生原因、及早采取有效的治療措施對(duì)于降低母嬰并發(fā)癥具有極其重要的意義。我們對(duì)2012年5月～2013年5月在本院進(jìn)行妊娠期合并糖尿病治療的31例患者進(jìn)行臨床資料分析，旨在探討妊娠期合并糖尿病的并發(fā)癥的分布情況以及發(fā)病原因，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月進(jìn)行妊娠期合并糖尿病治療的31例患者做為研究對(duì)象。這31例患者的年齡在22～39歲，平均年齡29.6歲。其中，在這31例患者中，初次生產(chǎn)的患者為29例，已有生育史的患者為2例。31例患者的發(fā)病孕周在22～43w，其中在22～28w確診為糖尿病患者20例，在28～37w確診7例，在37～43w確診4例。31例妊娠期合并糖尿病患者所患疾病類型以及伴發(fā)并發(fā)癥的類型的分類依據(jù)主要是遵循第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中31例孕婦中，家族中有過糖尿病病史的患者為9例；在31例患者中，出現(xiàn)多飲多尿，并有嚴(yán)重口渴癥狀的患者為6例，其中有1例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。血糖檢查：空腹血糖值均在8.3mmol/L以上，平均（8.5±1.5）mmol/L；餐后2h血糖均在11.7 mmol/L以上，平均（9.5±2.5）mmol/L。

1.2血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：在妊娠期進(jìn)行2 次空腹血糖檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果5.8mmol/L以上；妊娠 24～28w后進(jìn)行 50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，1h血糖濃度在7.8mmol/L以上；進(jìn)行 100g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果顯示，空腹血糖結(jié)果在 5.8mmol/L以上 ，1h血糖結(jié)果在 10.6mmol/L以上 ，2h血糖結(jié)果在9.2mmol/L，3h血糖結(jié)果在 8.1mmol/L以上。以上這些判定標(biāo)準(zhǔn)患者如果出現(xiàn)兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上，則即可判定患者為妊娠期糖尿病。

1.3研究方法 通過調(diào)查問卷等方式對(duì)患者的基本情況進(jìn)行記錄、分析，問卷內(nèi)容主要包括：年齡、生產(chǎn)史、病史以及家族疾病史等。對(duì)妊娠期合并糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)病種類和發(fā)病數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)妊娠期合并糖尿病并發(fā)癥的診斷分類主要按照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一分類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用百分比對(duì)每種并發(fā)癥所占比例進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

通過我們對(duì)31例妊娠期合并糖尿病患者的并發(fā)癥進(jìn)行分類歸納分析后發(fā)現(xiàn)，在31例患者中，總共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥8例。這其中，有2例患者同時(shí)患有2種并發(fā)癥，其余4例患者均是只伴有一種并發(fā)癥的出現(xiàn)。在8例并發(fā)癥按照發(fā)病數(shù)量從高到低的排列順序依次為：早產(chǎn)3例，胎兒窘迫1例，羊水過多1例，胎兒過大1例，妊高癥1例，糖尿病酮癥酸中毒1例。

3 討論

糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病之一。糖尿病的早期診斷和治療是相當(dāng)重要的，如果沒有對(duì)其進(jìn)行正確的診斷和及時(shí)的治療，極有可能引發(fā)多種并發(fā)癥。目前通過大量的研究表明糖尿病主要分為以下幾種類型：1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病等。隨著近年來對(duì)糖尿病治療、研究的不斷深入，在糖尿病的治療方法和治療理念方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但同時(shí)也遇到了諸多的挑戰(zhàn)。我們對(duì)于妊娠期糖尿病的治療，主要采取三種治療辦法。首先，飲食療法。對(duì)于孕婦的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配和能量供應(yīng)要進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估與計(jì)算。務(wù)必確保患者的營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)對(duì)患者攝取的總熱量進(jìn)行計(jì)算，不能供給過高熱量的食物。如果糖尿病患者屬于肥胖型患者，在飲食供給上也不能考慮到是否會(huì)引發(fā)體重下降的趨勢(shì)，這一措施主要是減少饑餓性酮癥的發(fā)生概率。對(duì)于患者的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，其中碳水化合物要占到總熱量的50%～60%。其次，運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于血糖的控制是非常有幫助的，目前在糖尿病患者的治療中被經(jīng)常使用。在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療中，可以采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)。運(yùn)動(dòng)療法的主要內(nèi)容包括：建議糖尿病患者在餐后進(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，例如慢跑、散步等，時(shí)間控制在20min左右就可以。再次，藥物療法。對(duì)所有患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行胰島素治療。在31例患者中，有6例患者在三餐前要進(jìn)行常規(guī)胰島素治療。在6例患者中，有4例患者采用皮下注射短效基因重組人胰島素和睡前皮下注射中效基因重組人胰島素；有2例患者必須要進(jìn)行長(zhǎng)期佩戴胰島素泵的治療方法。胰島素的用量還要隨著患者之間的個(gè)體差異而有所調(diào)整?；颊卟颓啊⒉秃蠛退暗难菨舛茸兓钦{(diào)整的主要依據(jù)。

妊娠期糖尿病是目前影響孕婦和胎兒健康的主要疾病之一，在婦產(chǎn)科疾病中占有重要的地位[3]。妊娠期糖尿病不但本身具有嚴(yán)重的危害，且其還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，極大的傷害了孕婦及胎兒。妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是由于產(chǎn)婦在孕期胎盤的催乳素、泌乳素、孕激素以及糖皮質(zhì)激素等具有胰島素激素拮抗作用激素分泌增多，抑制了胰島素合成導(dǎo)致胰島素分泌不足，最終使患者的糖耐量發(fā)生異常所致。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大量研究報(bào)道，妊娠合并糖尿病的病因具有多源性，是遺傳因素以及外界環(huán)境以及社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)階段，對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病原因眾說紛紜，其已經(jīng)成為相關(guān)研究者關(guān)心的焦點(diǎn)話題。當(dāng)今，對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病原因總結(jié)起來有以下幾點(diǎn)：①年齡對(duì)于該病的發(fā)生有著不可推脫的聯(lián)系。通過大量的臨床資料回顧，患有妊娠期糖尿病的孕婦其年齡主要集中在25～35歲，尤其以大齡初產(chǎn)婦居多。②肥胖在該病的發(fā)生中也占有舉足輕重的地位。根據(jù)大量國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，在患病的不同體重女性中，過于肥胖患者的發(fā)病率明顯高于其他體重人群，提示肥胖者有可能是該病的易感人群。③妊娠期糖尿病還會(huì)通過其它一些疾病被誘導(dǎo)出來。經(jīng)過一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，患有原發(fā)性高血壓或糖尿病的患者，其出現(xiàn)有妊娠期糖尿病的概率是非常高的。并且，有糖尿病家族疾病史的患者，也是妊娠期糖尿病的高發(fā)人群。再者，孕產(chǎn)婦的文化教育程度、經(jīng)濟(jì)水平也是妊娠期糖尿病發(fā)生的主要因素之一。

妊娠期糖尿病的并發(fā)癥也是當(dāng)今婦產(chǎn)科疾病中非常常見的疾病類型。近幾年，隨著妊娠期糖尿病的發(fā)病數(shù)量不斷提高，其所帶來的并發(fā)癥對(duì)于母嬰的傷害也是普遍增高的。尤其，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦的內(nèi)臟器官造成傷害，可引起血管的廣泛病變，使孕婦的官腔變窄，小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，導(dǎo)致組織供血功能障礙，極易造成妊高癥的發(fā)生，進(jìn)而威脅著母嬰的安全。已有報(bào)道指出通過將80例妊娠期糖尿病疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，在孕產(chǎn)婦中出現(xiàn)妊娠期糖尿病疾病的幾率是非常高的，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也是相當(dāng)高的。并且，在妊娠期糖尿病中，并發(fā)癥的種類和數(shù)量也是有所差異的。其研究結(jié)果提示了針對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病情況，制定不同的預(yù)防并發(fā)癥方法是必要的。通過我們的研究可以看出，在發(fā)生妊娠期糖尿病的患者中，共有6例患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生，有2例患者同時(shí)患有2種并發(fā)癥，并發(fā)癥的總數(shù)為8例。并發(fā)癥通過統(tǒng)計(jì)后主要集中在：早產(chǎn)3例，胎兒窘迫1例，羊水過多1例，胎兒過大1例，妊高癥1例，糖尿病酮癥酸中毒1例。并且，通過統(tǒng)計(jì)后也發(fā)現(xiàn)，在妊娠期糖尿病的患者中中，所發(fā)生并發(fā)癥的種類和數(shù)量存在著差異性。根據(jù)以上研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，在妊娠期糖尿病中，發(fā)生并發(fā)癥的概率是很高的，而并發(fā)癥的種類是多種多樣的。這些結(jié)果也暗示我們對(duì)于妊娠期糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)控是必要的，在妊娠期糖尿病中，有針對(duì)性的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)起到事半功倍的效果。

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編輯/哈濤