摘要：目的 調(diào)查急診患者情感抑郁的發(fā)生情況及所采用的應(yīng)對方式，分析不同應(yīng)對方式與情感抑郁的相關(guān)性。方法 以問卷調(diào)查的方式調(diào)查 118例急診患者。情感抑郁用醫(yī)院焦慮抑郁量表進行評估，應(yīng)對用醫(yī)學應(yīng)對量表進行測評。對數(shù)據(jù)進行獨立樣本 t檢驗和多元線性回歸分析。結(jié)果 57例（48.31%）急診患者發(fā)生情感抑郁，其中表現(xiàn)為單純焦慮者34例（28.81%），表現(xiàn)為單純抑郁癥狀14例（11.86%），表現(xiàn)為焦慮及抑郁2種癥狀9例（7.63%）。屈服和回避是發(fā)生情感抑郁的急診患者最常采用的應(yīng)對方式，面對則是未發(fā)生情感抑郁的急診患者中最常采用的應(yīng)對方式。結(jié)論 情感抑郁在急診患者中發(fā)生率較高，應(yīng)對方式及多種因素及與患者的情感反應(yīng)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：情感抑郁；急診；護理

情感抑郁是一種由各種原因引起的常見的心境障礙，以心境低落為主要臨床特征，可產(chǎn)生一系列的神經(jīng)免疫系統(tǒng)反應(yīng)和機體功能失調(diào)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療和身心健康。急診科患者由于病情較重或疾病突然發(fā)生，容易X發(fā)生情感抑郁[1]。急診科患者一旦發(fā)生情感抑郁，又將影響其基礎(chǔ)疾病的治療和康復。應(yīng)對方式對情感反應(yīng)有重要的影響，及時正確的護理干預有利于患者良好有效的應(yīng)對方式的建立，將可以減輕患者的情感抑郁，這也是急診科護理的一個重要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本研究的對象為2012年6～12月在四川省眉山市人民醫(yī)院急診科診治并愿意配合本研究調(diào)查的患者，且無精神疾病史。調(diào)查對象共150例，發(fā)放調(diào)查問卷 150份，收回問卷118份，回收率為78.67%?；厥諉柧砘颊吣行?7例（56.78%），女性51例（43.22%），年齡 18～78歲，平均年齡（41.52±l6.25）歲；城鎮(zhèn)戶籍49例（41.53%），農(nóng)村戶籍69例（58.47%）；內(nèi)科性疾病患者53例（44.92%），外科性疾病患者65例（55.08%）；醫(yī)?；颊?3例（78.81%），自費患者25例（21.19%）。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法，醫(yī)學應(yīng)對問卷（Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ）由Herman Fenfel等[2]編制，由沈曉紅[3]等修訂為中文版，經(jīng)國內(nèi)信度、效度檢驗、可以用于臨床研究。該量表包含\"面對\"、\"回避\"、\"屈服\" 3各分量表，共 20個條目。得分越高，表明個體越傾向于采用該項應(yīng)對方式。抑郁自評量表（SDS）情緒 ：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），由Zung于1965年編制[4]，每項癥狀按1～4級評分，各項得分相加得粗總分，將粗總分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標準分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。問卷在統(tǒng)一指導語下，由患者自行完成。

1.3資料分析 數(shù)據(jù)采用SPSS l1.5統(tǒng)計軟件包進行錄入并分析，應(yīng)用的統(tǒng)計方法有：描述性分析、獨立樣本t檢驗、多元線性回歸分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1急診患者情感抑郁狀況 本組病例中，48.31%（57/118）例急診患者發(fā)生情感抑郁， 表現(xiàn)為單純抑郁癥狀14例（11.86%），表現(xiàn)為焦慮及抑郁2種癥狀9例（7.63%）。輕度抑郁33例（發(fā)病率27.97%），中度抑郁22例（發(fā)病率18.64%），重度抑郁3例（發(fā)病率5.26%）。女性抑郁28例（發(fā)病率54.90%；28/51），男性抑郁29例（發(fā)病率43.28%；29/67），本調(diào)查結(jié)果顯示，情感抑郁在急診患者中的發(fā)生率較高，以輕度抑郁最常見，急診女性患者情感抑郁的發(fā)生率高于男性。

2.2急診患者情感抑郁和應(yīng)對方式的比較 研究顯示，和非情感抑郁組比較，情感抑郁組在抑郁、回避和屈服應(yīng)對上的分值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；面對在兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。性別分組統(tǒng)計顯示女性急診患者抑郁、回避和屈服應(yīng)對方式上的分值均較男性組高（P<0.05）?；颊咧校再M組抑郁、回避和屈服應(yīng)對方式的分值醫(yī)保組高（P<0.05）。戶籍分組顯示農(nóng)村組患者屈服應(yīng)對方式的分值較城鎮(zhèn)戶口組高（P<0.05），見表1。

2.3急診患者應(yīng)對方式與抑郁情緒之間的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示急診患者回避和屈服的應(yīng)對方式與抑郁情緒之間呈正相關(guān)（P<0.05），面對和與抑郁情緒之間的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義（見表2）。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計，情感抑郁癥已成為世界第4大疾患，其可廣泛影響人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等，嚴重損害患者的身心健康。對已經(jīng)存在其他基礎(chǔ)疾病的患者，情感抑郁的發(fā)生，將影響其基礎(chǔ)疾病的康復。本研究結(jié)果顯示，在我院急診科患者中，情感抑郁的發(fā)病率高達48.31%，遠遠高于正常人群5%～10%的發(fā)病率[4]。本研究表明，在急診科患者中，有約50%的患者可能發(fā)生情感抑郁，如不及時提供正確的心理支持，也將影響他們基礎(chǔ)疾病的康復。因此，醫(yī)護人員在提供常規(guī)的診療護理服務(wù)之外，有必要積極關(guān)注急診患者的情感狀態(tài)，并采取有效的干預措施。既往研究表明，個體因素如性別 、年齡、收入、宗教、客觀支持、屈服的應(yīng)對方式、內(nèi)向、精神質(zhì)和掩飾程度高的人格特質(zhì)、基礎(chǔ)疾病類型、基礎(chǔ)疾病的嚴重程度、既往的患病經(jīng)歷、對病情的了解 、生活保障、疼痛、疾病對日常活動的影響等都是影響焦慮和抑郁等情感狀態(tài)的因素[5]。急診科患者起病較急，病情常常較重，是處于特殊應(yīng)激狀態(tài)的一個群體，其情感抑郁的影響因素也有其特殊性。本研究結(jié)果顯示，急診科患者中的女性的抑郁分值明顯較男性高，可能和女性情感較男性細膩，更多采取了回避和屈服的應(yīng)對方式有關(guān)。戶籍所在地也是影響本組病例應(yīng)對方式的影響因素，農(nóng)村組的患者屈服的應(yīng)對方式明顯較城鎮(zhèn)組多，可能和兩組不同的受教育程度有關(guān)。本研究還顯示醫(yī)療保障的不同也是情感狀態(tài)的重要影響因素，自費組患者由于缺乏醫(yī)療保障，其抑郁分值和應(yīng)對方式也和醫(yī)保組患者存在明顯區(qū)別。本調(diào)查結(jié)果，可能有助于臨床上快速分析急診科患者發(fā)生情感抑郁的高位因素，確認心理支持的核心人群，指導臨床醫(yī)護人員采取必要的針對性干預措施，幫助急診科患者更快速安全的康復。

應(yīng)對方式又稱應(yīng)對策略，是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段。應(yīng)對是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，消極應(yīng)對的病因?qū)W意義大于積極應(yīng)對。研究認為，不同的應(yīng)對方式可降低應(yīng)激反應(yīng)水平或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，同一應(yīng)對方式在某一事件中科減輕應(yīng)激反應(yīng)，而在另一事件中也可能反而增加應(yīng)激反應(yīng)[6]。根據(jù) Lazarus理論，在疾病相關(guān)的應(yīng)激狀態(tài)下人們通常會根據(jù)環(huán)境和人們評估方法的不同采取不同的應(yīng)對策略。\"面對\"在很多應(yīng)激情況下是一種積極的應(yīng)對方式。本研究結(jié)果顯示，急診科患者大多對自己的病情不太了解，抑郁狀況與\"面對\"無明顯相關(guān)性。\"回避\"和\"屈服\"在一般應(yīng)激情況下常常是一種消極的應(yīng)對方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，在急診科患者中，\"回避\"和\"屈服\"的應(yīng)對方式和情感抑郁呈明顯的正相關(guān)，可能是患者對所患疾病的結(jié)局以及治療費用的不確定性導致其采用了接受現(xiàn)實等屈服的應(yīng)對方式。這和其他一些關(guān)于腫瘤患者應(yīng)對方式的研究結(jié)果是不同的[7]。

參考文獻：

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[3]沈曉紅， 姜乾金.醫(yī)學應(yīng)對問卷（MCMQ）701例測查結(jié)果分析[J]. 國行為醫(yī)學科學， 2000， 9（1）：18-20.

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[7]曾艷麗， 代亞麗， 黃嘉恩. 乳腺癌患者首次手術(shù)后抑郁與應(yīng)對方式社會支持相關(guān)性研究[J]. 護理學報， 2008，15（10）：4-7.編輯/王敏