摘要：通過(guò)對(duì)50例肺炎患兒在中西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上，予以中藥敷貼和激光治療儀輔助治療及精心的護(hù)理，病程明顯縮短于單純應(yīng)用中西醫(yī)常規(guī)治療的肺炎患兒，提高了治療效果。

關(guān)鍵詞：中藥敷貼；激光治療儀；小兒肺炎；護(hù)理

肺炎是指不同病原體感染或其他因素（如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音，重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī) \"肺炎喘嗽\"。肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，多發(fā)于冬春兩季。目前多采用抗生素靜滴和口服給藥進(jìn)行治療 ，可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。為了縮短療程和減少全身用藥的毒副作用， 提高治愈率，減少并發(fā)癥，近年我院開(kāi)展應(yīng)用中藥敷貼和激光治療儀輔助治療小兒肺炎，取得較好療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組50 例小兒肺炎患兒，其中男26 例，女24 例，年齡 3～14 歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒癥狀、體征及胸片表現(xiàn)，并參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]。在中西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥敷貼和激光治療儀輔助治療。

2治療方法

采用中西醫(yī)常規(guī)治療，予一般抗病毒和抗細(xì)菌、止咳平喘、化痰、吸氧等。在中西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上，予以中藥敷貼加LS-150半導(dǎo)體激光治療儀輔助治療。中藥敷貼藥物組成： 麻黃、桔梗、枳殼、白芥子等藥物研粉與凡士林混合制成油膏，敷貼背部雙側(cè)肺俞穴或濕性羅音顯著處，2h/次，1 次/d， 5～7 d為1個(gè)療程。LS-150半導(dǎo)體激光治療儀照射，激光波長(zhǎng)650nm， 輸出功率150mW，照射部位結(jié)合X線及體征選擇肺部病變?cè)隗w表投影的部位，調(diào)節(jié)激光端口到治療部位距離，選定適合的光斑，15min/次，1次/d，5d為1個(gè)療程。

3結(jié)果

3.1療效評(píng)定 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).肺炎喘嗽》[2]制定。①痊愈：體溫正常，咳嗽消失或偶作，咯痰，痰鳴消失，喘促平息，肺部羅音消失，X線片示兩肺炎性陰影吸收。②顯效： 體溫正常，咳嗽偶作，痰鳴消失或少痰，喘促平息，肺部羅音消失，可偶聞干羅音，X線片示兩肺炎性陰影基本吸收。③有效：身熱下降，咳嗽減輕，少痰，喘促減輕，肺部聽(tīng)診音減少，X線片示兩肺野炎性陰影部分吸收。④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善或惡化。

3.2結(jié)果 本組50 例小兒肺炎患兒應(yīng)用中藥敷貼和激光治療儀輔助治療1個(gè)療程，發(fā)熱，咳嗽，喘息，肺部體征消失時(shí)間縮短，平均住院天數(shù)減少，治療后痊愈26例，顯效14例，有效5例，總有效率90%。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1起居護(hù)理 居室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免灰塵及異味刺激，合理安排生活起居，天氣變化時(shí)，及時(shí)增減衣服；保證適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞度。

4.1.2飲食護(hù)理 高熱期給予清淡、易消化的流質(zhì)，忌腥葷、油膩、辛辣之品，鼓勵(lì)患兒多飲水或新鮮果汁，以保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，利于痰液排出。恢復(fù)期宜配合食養(yǎng)療法，以利恢復(fù)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮魚(yú)類(lèi)等。干咳頻頻者，宜食百合紅棗粥，并多給甘蔗汁、梨汁等新鮮果汁，要保持大便通暢。

4.1.3心理護(hù)理 激光治療儀配合中藥貼敷是治療小兒肺炎的一項(xiàng)新技術(shù)，家長(zhǎng)對(duì)其可靠程度和療效存在疑慮，對(duì)激光照射治療存在畏懼情緒。我們根據(jù)每個(gè)患兒的病情與家長(zhǎng)溝通，讓家長(zhǎng)明白目前的治療可縮短療程和減少全身用藥的毒副作用，消除其緊張情緒，積極配合治療。

4.2治療時(shí)護(hù)理

4.2.1敷藥護(hù)理 敷藥前詢問(wèn)患兒有無(wú)過(guò)敏史，預(yù)防皮膚過(guò)敏情況的發(fā)生，檢查患兒貼敷部位皮膚情況，確定皮膚無(wú)破損、傷口后，進(jìn)行皮膚清潔，濕毛巾擦拭，待干燥后將敷藥；貼敷期間應(yīng)注意觀察患兒皮膚情況及患兒的反應(yīng)，，對(duì)嬰幼兒敷藥時(shí)哭鬧要注意觀察是否與敷藥局部皮膚有關(guān)，對(duì)個(gè)別患兒自覺(jué)灼熱、癢痛明顯 ，應(yīng)立即取下并清潔皮膚，根據(jù)患兒年齡嚴(yán)格掌握敷藥時(shí)間；藥貼取下后宜使用溫水予以清潔皮膚，不要使用刺激性的清潔用品，不要用力擦洗，觀察皮膚情況，以皮膚潮紅為度，如特殊出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀紅潤(rùn)，無(wú)任何刺激癥狀仍不消褪或患兒癢痛者，應(yīng)停止使用。

4.2.2照射護(hù)理 照射時(shí)如家屬協(xié)助護(hù)理，指導(dǎo)家屬正確佩戴護(hù)目鏡。囑患兒勿直視光束，以免造成眼睛的損傷； 充分暴露病變部位， 囑患兒勿動(dòng)，避免照射位置不準(zhǔn)確。

4.3健康指導(dǎo) 痰液較多時(shí)，要經(jīng)常更換體位，同時(shí)采用輕輕拍背等方法促進(jìn)痰液排出，年長(zhǎng)兒可鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽將痰液咳出。治療時(shí)向患兒家屬說(shuō)明治療的方法、途徑、目的和注意事項(xiàng)。

5結(jié)論

敷貼療法，又稱經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TTS），是藥物外治法之一，既安全又方便，為歷代醫(yī)家使用，尤其適用于兒科。穴位貼敷是使藥物與局部皮膚接觸，穿過(guò)角質(zhì)層，擴(kuò)散透過(guò)皮膚，然后由毛細(xì)血管吸收而進(jìn)人體循環(huán)的一種給藥方式，其充分體現(xiàn)了中醫(yī)\"內(nèi)病外治\"的治療原則，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，在辨證論治的指導(dǎo)下，利用藥物對(duì)穴位的刺激，達(dá)到行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，治療疾病的目的[3]。中藥敷貼利用藥物芳香走竄之性、主入肺經(jīng)之特點(diǎn)，起到通經(jīng)拔病，清熱宣肺的功效。藥物貼敷于體表穴，通過(guò)皮毛腠理由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)氣血，扶正祛邪等作用，從而治愈疾病。肺俞是肺之精氣輸注之處，可調(diào)理肺臟功能，止咳平喘?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺或藥物敷貼脊柱（胸段）兩側(cè)的穴位，能刺激人體于胸段的交感神經(jīng)（椎旁節(jié)），降低迷走神經(jīng)的緊張度，興奮交感神經(jīng)，使氣管黏膜的血管收縮，炎性滲出物減少，解除支氣管的痙攣狀態(tài)，對(duì)氣的阻力降低，改善通氣功能，從而達(dá)到止咳平喘的目的。

半導(dǎo)體激光穿透力強(qiáng)，可將激光能量輸入人體深部組織，作用于有效病灶部位，激光對(duì)人體組織產(chǎn)生弱激光的刺激效應(yīng)，產(chǎn)生如鎮(zhèn)痛，消炎抗感染，促進(jìn)組織修復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)平衡，刺激再生等良好的生物刺激作用，發(fā)揮激光及針灸雙重效應(yīng)。激光能改善血管壁的通透性，減低炎性滲出的速度和程度，使充血水腫減輕；同時(shí)激光能減少五羥色胺的分泌，引起嗎啡樣物質(zhì)的釋放，舒張肺部小血管及毛細(xì)支氣管，加速血流，從而改善肺組織的缺血缺氧狀態(tài)促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞侵潤(rùn)消散；激光還可以增強(qiáng)特異性免疫機(jī)能和非特異性免疫機(jī)能，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的趨化和吞噬作用，加速丙種球蛋白的合成，有利于疾病的康復(fù)。通過(guò)觀察證明，激光療法不僅在止咳、羅音消失等癥狀體征方面，而且在X線病灶吸收方面有非常顯著療效。激光療法配合中藥敷貼內(nèi)病外治療效肯定，兩者均易于被患兒和家長(zhǎng)接受，并具有減少抗菌素的應(yīng)用，促進(jìn)患兒機(jī)體的康復(fù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也是兒科臨床治療手段新的發(fā)展途徑，具有積極的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]郝宏文，王素梅.兒科病貼敷療法治驗(yàn)舉隅[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2005，12（1）：39.

編輯/申磊