摘要：目的 探討液電碎石、體外沖擊波碎石（ESWL）、氣壓彈道碎石3種微創(chuàng)方法治療膀胱結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的120例膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照患者治療方法將其分為三組，每組40例，分別行液電碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)治療，觀察并總結(jié)各組治療效果。結(jié)果 液電碎石術(shù)組中有2例患者碎石手術(shù)失敗，其中1例患者轉(zhuǎn)為膀胱切開取石術(shù)，另1例患者轉(zhuǎn)為氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石組一次性碎石成功患者有24例，7例2次碎石成功，6例3次碎石成功，2例4次碎石失敗后轉(zhuǎn)為液電碎石術(shù)，另1例患者因排石過程中出現(xiàn)石嵌頓急性尿潴留中轉(zhuǎn)為液電碎石；氣壓彈道碎石組均一次性碎石成功。結(jié)論 膀胱結(jié)石治療的3種微創(chuàng)手術(shù)方法中氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用效果極佳，而液電碎石術(shù)作為一種常規(guī)碎石方法，成本較低，可以在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膀胱結(jié)石；液電碎石術(shù)；ESWL碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；療效

近年來，泌尿外科結(jié)石診治技術(shù)不斷發(fā)展，膀胱結(jié)石臨床治療取得了顯著的臨床療效，其中因各種腔內(nèi)、體外碎石技術(shù)的混合應(yīng)用形成了膀胱結(jié)石臨床治療方法多元化特點(diǎn)[1]。當(dāng)前，關(guān)于膀胱結(jié)石微創(chuàng)碎石技術(shù)的應(yīng)用性研究工作不斷推進(jìn)，為膀胱結(jié)石臨床治療工作的開展提供了科學(xué)指導(dǎo)。本文選取我院近年來收治的120例患者作為研究對(duì)象，就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年1月收治的120例膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男性患者102例，女性患者18例，年齡為23～85歲，平均年齡為（46.7±6.4）歲。所有患者伴有尿急、尿頻、尿痛、血尿及尿流中斷等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)過B超檢查及X線檢查確診為膀胱結(jié)石。120例患者中有2例具有膀胱切除術(shù)經(jīng)歷且術(shù)后2年發(fā)生急性尿潴留診斷為膀胱結(jié)石，86例患者合并前列腺增生、冠心病、尿潴留及尿路感染等并發(fā)癥。結(jié)石體積為0.2cm2～12cm2，其中多發(fā)結(jié)石26例，合并上尿路結(jié)石22例。按照患者就診順序?qū)?20例患者分為三組，每組40例，A組40例患者中男性患者34例，女性患者6例，B組患者男性患者35例，女性患者5例，C組患者中男性患者33例，女性患者7例。三組在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。見表1。

1.2方法 A組患者行液電碎石術(shù)：先行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取截石位，并選取蒸餾水作為灌注液，將F21 Wolf尿道膀胱鏡經(jīng)過尿道置入膀胱內(nèi)，并連接液電碎石機(jī)，電極尖端超出膀胱鏡頂端1cm（距離結(jié)石1mm左右[2]）對(duì)結(jié)石進(jìn)行單擊或連擊放電，最后將結(jié)石組織沖洗出膀胱。B組行ESWL碎石術(shù)：患者取仰臥體位，盡量保持胸部靠上軟枕，下腹部貼近水囊，在未進(jìn)行麻醉的情況下X光定位結(jié)石，調(diào)節(jié)沖擊波電壓達(dá)17kV左右，沖擊頻率達(dá)1700～2500次，體外碎石術(shù)后服用消石沖劑將碎石排出體外。C組患者行氣壓彈道碎石術(shù)：行硬膜外麻醉后患者取截石位，選取濃度為0.9%的鹽水作為灌注液，將F8-9.8 Wolf輸尿管腎鏡經(jīng)過尿道置入膀胱內(nèi)，采用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石，碎至3mm以下后采用沖洗器沖洗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料記作（x±s）并行t檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

液電碎石術(shù)組中有2例（5.0%）患者碎石手術(shù)失敗，其中1例患者轉(zhuǎn)為膀胱切開取石術(shù)，另1例患者轉(zhuǎn)為氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石組一次性碎石成功患者有24例（60.0%），7例（17.5%）2次碎石成功，6例（15.0%）3次碎石成功，2例（5.0%）四次碎石失敗后轉(zhuǎn)為液電碎石術(shù)，另1例（2.5%）患者因排石過程中出現(xiàn)石嵌頓急性尿潴留中轉(zhuǎn)為液電碎石；C組氣壓彈道碎石均一次性碎石成功，碎石成功率達(dá)100%，效果顯著。由此可見，C組應(yīng)用效果最為顯著，明顯優(yōu)于A、B組，組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，膀胱結(jié)石多行微創(chuàng)手術(shù)治療[3]，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有微創(chuàng)性，且治療后恢復(fù)快，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，應(yīng)用效果十分顯著。膀胱結(jié)石臨床治療中常用的微創(chuàng)手術(shù)包括沖擊波治療與腹腔鏡手術(shù)[4]，均有較為顯著的臨床療效，其中沖擊波微創(chuàng)治療方法包括體外沖擊碎石技術(shù)與體內(nèi)碎石技術(shù)。體外沖擊碎石術(shù)無需住院，具有治療成本較低與微創(chuàng)性等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是近年來的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，體外沖擊碎石術(shù)在復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的碎石操作中應(yīng)用預(yù)后效果較低[5]，應(yīng)用價(jià)值有限。在此基礎(chǔ)上，液電腔內(nèi)碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)獲得了極大的創(chuàng)新應(yīng)用，能夠切實(shí)降低患者碎石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]，取得了顯著的臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。本文120例膀胱結(jié)石臨床觀察發(fā)現(xiàn)，氣壓彈道碎石術(shù)一次碎石率近100%，應(yīng)用效果尤其顯著。

液電碎石術(shù)是一種傳統(tǒng)的膀胱結(jié)石治療方法，在臨床應(yīng)用中以其低成本優(yōu)勢(shì)應(yīng)用較為廣泛，在一些基層醫(yī)院中被作為主要碎石方法，具有一定應(yīng)用價(jià)值。我院臨床應(yīng)用液電碎石術(shù)已有20多年的歷史[7]，其碎石體積最大可達(dá)12cm2[8]，碎石力度極大，具有操作便易，成本低廉的顯著優(yōu)勢(shì)。但是液電碎石術(shù)的臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，其在堅(jiān)硬度較高的結(jié)石碎石中應(yīng)用效果有限[9]，再加上電極插口存在漏電的危險(xiǎn)性，在當(dāng)前的結(jié)石碎石治療中應(yīng)用較為有限。氣壓彈道碎石術(shù)作為一種新型腔內(nèi)碎石技術(shù)，臨床應(yīng)用中十分高效，該技術(shù)主要應(yīng)用空氣壓縮產(chǎn)生的能量來推動(dòng)碎石桿進(jìn)行腔內(nèi)碎石，一次碎石的成功率極高[10]，相比于液電碎石術(shù)與ESWL碎石技術(shù)更加高效，且成功率較高，對(duì)患者的損傷極小。本文40例氣壓彈道碎石術(shù)患者臨床治療觀察結(jié)果充分證實(shí)了該碎石技術(shù)的應(yīng)用效果與價(jià)值，與近年來文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，是實(shí)現(xiàn)腔內(nèi)碎石治療膀胱結(jié)石的一種較為理想方法，推廣價(jià)值極高。

現(xiàn)階段，膀胱結(jié)石的臨床治療環(huán)節(jié)還會(huì)用到大力碎石鉗碎石術(shù)及超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)等腔內(nèi)碎石術(shù)等，各種技術(shù)應(yīng)用的根本在于提高碎石成功率與降低碎石操作損傷，以保證患者的生活質(zhì)量。在行氣壓彈道碎石術(shù)過程中要注重操作極強(qiáng)，這是提高碎石成功率，降低碎石損傷的關(guān)鍵性途徑[11]。我院在應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)的過程中采用F8-9.8 Wolf輸尿管腎鏡并將其經(jīng)過尿道置入膀胱內(nèi)，該種方法能夠提高膀胱充盈度[12]，也便于結(jié)石定位，大大提高了一次性碎石的操作效率，應(yīng)用價(jià)值極高。本文40例患者行氣壓彈道碎石術(shù)的過程中針對(duì)合并前列腺增生的患者聯(lián)合采用了前列腺電切術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)，臨床療效顯著。本文ESWL碎石術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)創(chuàng)傷性最小，且患者術(shù)前無需麻醉，應(yīng)用成本較小，在老弱病殘群體中應(yīng)用價(jià)值凸顯。

綜上所述，液電碎石、ESWL、氣壓彈道碎石術(shù)均為治療膀胱結(jié)石的有效方法，其中氣壓彈道碎石術(shù)成功率與操作效率最高，而ESWL術(shù)損傷性最小，液電碎石在基層醫(yī)院中應(yīng)用相對(duì)廣泛，臨床治療中各種碎石方法的選取需要結(jié)合患者病情及經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行科學(xué)確定。

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編輯/哈濤