摘要：通過對竇房結(jié)解剖及電生理分析，闡釋一度II型竇房阻滯存在的特殊性，從而提高心電圖專業(yè)醫(yī)師對此認識，避免漏診。

關(guān)鍵詞：竇房結(jié)；竇房阻滯；竇房交界區(qū)；一度II型竇房阻滯

由于竇房結(jié)激動產(chǎn)生的動作電位非常小，所以體表心電圖無法顯示，所以普通的心電圖無法直接判斷竇房傳導(dǎo)阻滯的存在[1]。只能根據(jù)竇性P波的有無，以及竇性P波的規(guī)律性變化來推斷竇房阻滯的存在，并且來進行分度。一度竇房阻滯為竇房交界區(qū)傳導(dǎo)延遲引起，竇性激動向心房傳導(dǎo)的延遲時間等長的話，P-P均規(guī)律發(fā)生，心電圖上無法判斷，但是當1次竇性激動未傳入心房使竇房交界區(qū)有較長時間的恢復(fù)，長間期后的竇性激動的竇房交界區(qū)傳導(dǎo)延遲消失，一度竇房阻滯的特征出現(xiàn)，所以長P-P間期會小于短的P-P間期的整數(shù)倍，根據(jù)P-P變化的規(guī)律從而對一度II型竇房阻滯做出診斷[2]。而一度II型竇房阻滯與二度II型竇房阻滯往往并存，可以根據(jù)體表心電圖P-P規(guī)律變化的不同的心電圖特征，由二度II型竇房阻滯存在推斷出一度II型竇房阻滯存在。

一度II型竇房阻滯，在動態(tài)心電圖中不少見，但是往往沒有引起足夠的重視。作為專業(yè)從事心電圖診斷工作的醫(yī)師，應(yīng)該了解以上特征，在心電圖分析時給予重視，做出診斷。

下面是2例患者的動態(tài)心電圖，完整的體現(xiàn)了一度II型竇房阻滯的存在。

1 臨床資料

第1例患者的第1次動態(tài)心電圖診斷為竇性停搏，第2次動態(tài)心電圖二度II型竇房阻滯，第3次動態(tài)心電圖表現(xiàn)出來了與一度II型竇房阻滯和二度II型竇房阻滯全部特征，推斷出第一次竇性停搏的診斷有待商討，應(yīng)該診斷為，一度II型竇房阻滯與二度II型竇房阻滯。

同一患者的三種心電圖表現(xiàn)，圖例1，二度竇房阻滯II型長P-P間期是短P-P間期的2倍，發(fā)生一次竇房結(jié)激動的外出阻滯，圖例2，二度竇房阻滯II型，P2-P4為P1-P2三倍，2次竇房結(jié)激動發(fā)生了外出阻滯，P3為1次房性逸搏。圖例3，為1min長II導(dǎo)聯(lián)記錄，一度II型竇房阻滯，二度II型竇房阻滯，交界性逸搏，圖例3特點：P2-P4，P6-P8短于3倍P1-P2，P3，P7為房性逸搏，P2-P4，P6-P8......間期相等，全程有明顯的規(guī)律。但不能因為沒有倍數(shù)關(guān)系診斷為竇性停搏，因為沒有長度完全相同的竇性停搏。

下面是一個患者的一次動態(tài)心電圖中出現(xiàn)典型的二度II型竇房阻滯，附圖例4。也出現(xiàn)長的R-R間期小于2倍的短的R-R間期時，即診斷出二度II型竇房阻滯合并有一度II型竇房阻滯，附圖例5。

2 討論

一度II型竇房阻滯區(qū)別于竇性停搏的特點是，一度II型竇房阻滯長P-P長短一致，竇性停搏P-P間期長短不一，無規(guī)律可循。一度II型竇房阻滯與二度I型竇房阻滯的相同點都是長P-P小于2倍的短的P-P間期，而二度I型竇房阻滯有P-P間期的逐漸縮短突然出現(xiàn)一個長P-P間期。此患者幾次動態(tài)心電圖自始至終，相對高大的P波出現(xiàn)時，其短的P-P是基本均齊的，長P-P小于短P-P的倍數(shù)，在診斷二度竇房阻滯同時診斷一度竇房阻滯II型。

參考文獻：

[1]馮海新，呂聰敏，張麗華.臨床心電學(xué)及圖譜詳解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，752.

[2]曾蓮.一度竇房阻滯伴二度竇房阻滯1例[J].實用心電學(xué)雜志，2008，06.

編輯/哈濤