1現(xiàn)狀

執(zhí)行力是理解、組織實施并保證質(zhì)量地完成任務(wù)的能力。護士的執(zhí)行力就是護理人員組織完成各項工作任務(wù)的能力，其強弱直接影響護理質(zhì)量[1]。手術(shù)室護理人員的執(zhí)行力不僅表現(xiàn)為配合醫(yī)師順利完成各項手術(shù)操作，同時也體現(xiàn)在控制手術(shù)室感染方面，這也是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。層流手術(shù)室感染的控制主要包括以下三方面：空氣凈化、物體表面消毒、重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒。層流手術(shù)室的空氣凈化是通過合適的壓力梯度和合理的氣流方向來達到過濾空氣中的細菌，并不能清除和殺滅吸附在手術(shù)間物體表面的細菌[2]。因此，物體表面消毒對控制手術(shù)室感染顯得尤為重要，根據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和《層流手術(shù)室規(guī)范管理》的規(guī)定，物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。盡管物體表面的清潔與消毒是層流手術(shù)室護士常規(guī)工作之一，但實際工作中物體表面消毒執(zhí)行情況究竟如何，本文擬通過對我院手術(shù)室護士清潔物體表面的執(zhí)行情況進行調(diào)查分析并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報告如下。

我院共27個手術(shù)間，均為層流凈化手術(shù)室，每個手術(shù)間都配有固定的小水桶和小毛巾。按層流手術(shù)間管理要求，每臺手術(shù)前后必須進行物體表面清潔，包括無影燈，器械臺，儀器表面，手術(shù)床，地面。我科護士長規(guī)定每天由器械護士直接用清水擦試來完成這項工作。每天護士長在晨會宣布并強調(diào)物體表面清潔任務(wù)的落實和重要性，落實專人定期抽查執(zhí)行情況。定期抽查發(fā)現(xiàn)，有超過半數(shù)的手術(shù)間沒有進行物體表面清潔，包括術(shù)前和連臺手術(shù)之間。其原因可能有以下幾點：①大多數(shù)護士對層流手術(shù)室的功能不了解，覺得手術(shù)間層流已開啟，手術(shù)間一直在凈化，沒有必要做物體表面清潔，所以理念決定行動；②對自己的崗位職責(zé)認識不清，覺得物體表面清潔是保潔人員的任務(wù)；③責(zé)任心缺乏，抱僥幸心理。通常以手術(shù)多、工作量大為借口，不做物體表面清潔；④部分護士職業(yè)道德修養(yǎng)較差，缺乏慎獨精神和團隊意識；⑤領(lǐng)導(dǎo)自己執(zhí)行力不夠，下屬覺得可執(zhí)行可不執(zhí)行；⑥基本設(shè)施不合理，如清潔用的水源離手術(shù)間較遠；⑦欠缺層流手術(shù)室使用管理的系統(tǒng)化培訓(xùn)，同時崗前培訓(xùn)和督查工作落實不到位。

2對策

鑒于以上原因，提出如下對策：

2.1行之有效的制度保證，并且把先前制定的制度堅定不移地執(zhí)行下去，制度就是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。在層流潔凈手術(shù)室管理規(guī)范中明確要求，提高手術(shù)燈及物體表面潔凈度；手術(shù)燈及物體表現(xiàn)每天清晨用清水擦拭干凈。尤其是手術(shù)燈，減少手術(shù)燈附近空氣塵埃和微生物，保持物體表面清潔干燥。因為清潔干燥不僅可去除細菌、病毒作用，而且會破壞細菌賴以生存環(huán)境。手術(shù)完畢，清理物品，盡量減少手術(shù)間物品存放量，使層流空氣無障礙[3]。衛(wèi)生員做完清潔后，空氣凈化30min。制度的執(zhí)行必須始終如一地堅持并隨時檢查執(zhí)行情況，不能前松后緊，虎頭蛇尾。管理目標一旦確立，就必須朝著這一目標，堅定地走下去，否則會前功盡棄，永遠不能提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2向護士定期行手術(shù)室感染控制知識培訓(xùn)，尤其是新護士上崗，先讓其了解層流手術(shù)室，之后還要定期安排多次鞏固學(xué)習(xí)，已達到真正的理解掌握，才能主動參與到層流手術(shù)室細節(jié)管理與維護中來。讓其理解層流手術(shù)室的原理，要知道層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能，其無菌環(huán)境主要通過空氣的過濾、層流、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來維持的，是通過初、中、高效過濾器極大限度地消除細菌附著載體而達到空氣凈化效果，并不能清除和殺滅吸附在手術(shù)間物體表面的細菌，所以每臺手術(shù)前必須做平面清潔。

2.3科室應(yīng)注重護士素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其樹立團隊意識，塑造科室凝聚力，上下一致，齊心協(xié)力，團結(jié)協(xié)作，做好每一個環(huán)節(jié)的配合[4，5]。一個優(yōu)秀的團隊不僅要好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更需要好的團隊意識?；鶎俞t(yī)院護士大多只接受了中專層次學(xué)歷正規(guī)教育，外出進修學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會比較少，主動學(xué)習(xí)的意識比較差，又缺乏學(xué)習(xí)的動力，既使護理管理層一再強調(diào)規(guī)章制度和操作規(guī)程的重要性，由于受業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)的影響，對遵照執(zhí)行的目的、意義理解認識不到位、不深入，甚至存在僥幸心理，憑借主觀臆想或先入為主的習(xí)慣而忽視制度的落實，使執(zhí)行發(fā)生偏差。對待日常工作不要總是找借口，要從自身出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，充分認識到遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是避免自己犯錯誤的良好方法，時刻牢記工作無小事，工作意味著責(zé)任，改變不執(zhí)行不作為的不良習(xí)慣，主動自覺地做好本職工作，樹立良好的白衣天使形象。

2.4護士長應(yīng)具有無形的影響力，一定要做好表率，做一個認真勤奮，創(chuàng)新的領(lǐng)跑者，才能提升下屬的執(zhí)行力[6，7]。己身不正，無以正人，這也是為什么護士長在晨會上反復(fù)宣布政策，而下屬護士敷衍了事的原因之一。醫(yī)院的管理制度不完善、不執(zhí)行或執(zhí)行時的隨意性會直接影響執(zhí)行者的意識，進而改變她們的工作態(tài)度，最終影響護理質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量。良好的人文環(huán)境能產(chǎn)生凝聚力和向心力，能讓執(zhí)行者自覺改變不良言行進而極大提高其執(zhí)行力；否則，任何制度的執(zhí)行力就得不到提升。因此護士長應(yīng)及時了解護士思想，滿足護士自我成長、自我實現(xiàn)的愿望，從而提高整體執(zhí)行力。

2.5優(yōu)化工作流程，護士還需要從事大量非護理性事務(wù)，護理人員超負荷工作導(dǎo)致簡化操作流程，落實制度走樣的現(xiàn)象時有發(fā)生。

2.6修改不合理的制度和操作流程，以方便執(zhí)行。手術(shù)間應(yīng)合理設(shè)置水源，清潔用的小毛巾應(yīng)和水桶每天手術(shù)完畢應(yīng)消毒處理。

潔凈手術(shù)室是目前最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)感染控制系統(tǒng)，只有正確合理的管理，注重每一個細節(jié)，才能將潔凈功效發(fā)揮到極致。手術(shù)開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放體位，患者翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細菌會不知不覺地沉降于無菌手術(shù)區(qū)和地面，加之術(shù)中患者分泌物和血液有時會接觸到手術(shù)間物體的表面，而層流手術(shù)室并沒有清除吸附在物表的灰塵的功能，所以在每臺手術(shù)前后進行物體表面擦拭是必須的。提升層流手術(shù)室護士在物體表面清潔的執(zhí)行力是管理好層流手術(shù)室的細節(jié)管理之一，也是控制患者手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

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[7]翟雪林.提升護士團隊執(zhí)行力初探[J].醫(yī)藥前沿，2012，（25）：17-18.

編輯/申磊