摘要：目的 探討比較藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠患者的臨床療效。方法 選取我院在2008年1月～2013年1月收治的意外妊娠孕婦418例，其中常規(guī)人工流產(chǎn)260例（常規(guī)人流組），藥物流產(chǎn)65例（藥流組），無(wú)痛人工流產(chǎn)93例（無(wú)痛人流組），對(duì)三組患者的治療情況和治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 無(wú)痛人流組的術(shù)中出血量、腹痛持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后陰道出血時(shí)間均明顯小于常規(guī)人流組和藥流組（P<0.05）；無(wú)痛人流組和常規(guī)人流組的完全流產(chǎn)率明顯大于藥流組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在終止早期妊娠患者中安全、有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；無(wú)痛人流；早期妊娠；療效

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)均是臨床上常用的終止意外妊娠的兩種補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)術(shù)用分為常規(guī)人流術(shù)和無(wú)痛人流術(shù)，而選擇一種有效的流產(chǎn)方式，對(duì)于意外妊娠孕婦，尤其是初孕者來(lái)講具有重要意義。本文就藥物流產(chǎn)術(shù)和無(wú)痛人流術(shù)兩種方法在終止早期妊娠中的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年1月～2013年1月收治的要求終止妊娠孕婦418例，年齡18～45歲，平均年齡28.3歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有孕婦的停經(jīng)時(shí)間均≤50d，且均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，且所有孕婦中均排除心、肝、腎功能不全者，其中常規(guī)人工流產(chǎn)260例（常規(guī)人流組），藥物流產(chǎn)65例（藥流組），無(wú)痛人工流產(chǎn)93例（無(wú)痛人流組）。三組孕婦在年齡、停經(jīng)時(shí)間以及ASA分級(jí)等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥流組 藥流組65例患者均聯(lián)合米非司酮和米索前列醇口服治療，米非司酮?jiǎng)┝繛?5mg×6，米索前列醇劑量為0.2mg×3。囑患者于第1d早上、晚上飯前或者飯后2h各服米非司酮片50mg，第2d早上空腹口服米非司酮片50mg，2h后空腹口服米索前列醇片0.6mg。密切觀察患者的妊娠囊排出情況，一般2～4h后流產(chǎn)，若孕囊排出困難者采用清宮術(shù)終止妊娠。

1.2.2常規(guī)人流組 常規(guī)人流組共260例患者，對(duì)所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)器械材料包括：消毒鉗（1把）、窺陰器（1個(gè)）、宮頸鉗（1把）、宮腔探針（1根）、擴(kuò)宮器（4號(hào)-8號(hào)各一個(gè)）、吸頭（6-7號(hào)各一根）、吸引管（1根）、止血鉗（1把）、孔巾（1張）、人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器（1臺(tái)）、縮宮素10單位（1支）。具體操作步驟：兩組患者術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查以及血常規(guī)、白帶常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)、B超檢查，心電圖等檢查，確定無(wú)無(wú)手術(shù)禁忌癥后，常規(guī)消毒、鋪巾，逐步按擴(kuò)宮器號(hào)擴(kuò)張宮頸，然后吸出妊娠組織，最后宮頸注射縮宮素。手術(shù)完畢。術(shù)后檢查吸出組織物是否有絨毛。

1.2.3無(wú)痛人流組 無(wú)痛人流組共93例患者，其手術(shù)器械、術(shù)前準(zhǔn)備和檢查均與常規(guī)人流組相同，不同地方在于囑患者術(shù)前4h禁食，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)步驟：術(shù)前靜脈輸注0.9%生理鹽水500ml，同樣常規(guī)消毒、鋪巾，予以靜脈緩?fù)票捶?00mg稀釋液10ml，然后緩慢推注芬太尼50mg稀釋液2ml后，而后在專業(yè)麻醉師觀察麻醉下行人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)補(bǔ)助與常規(guī)人流組相同。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)三組患者的術(shù)中出血量、腹痛持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后陰道出血時(shí)間等情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：妊娠物完全排除，自然轉(zhuǎn)經(jīng)且無(wú)需（再次）刮宮者；不完全流產(chǎn)：B超提示宮內(nèi)仍有殘留物需清宮處理；流產(chǎn)失敗：用藥或手術(shù)后第8d經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)仍有完整胚囊者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)三組患者用藥或手術(shù)情況的比較 見(jiàn)表1。

2.2三組流產(chǎn)效果比較 見(jiàn)表2。

3 討論

藥物流產(chǎn)是近幾年發(fā)展起來(lái)的較受大家認(rèn)可的流產(chǎn)方式，其適用于終止≤7w的妊娠，一般聯(lián)合米非司酮和米索前列醇進(jìn)行應(yīng)用。但藥物流產(chǎn)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，如流血時(shí)間長(zhǎng)、流產(chǎn)不全等，且有資料顯示，藥流術(shù)后易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、術(shù)后陰道流血等并發(fā)癥[1]。人工流產(chǎn)術(shù)是采用負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)對(duì)患者進(jìn)行刮宮處理，而無(wú)痛人流術(shù)是在丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉下行人工負(fù)壓吸引術(shù)，具有疼痛小、手術(shù)時(shí)間短，完全流產(chǎn)率高的特點(diǎn)[2]。這也與本組資料結(jié)果一致。同時(shí)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥比藥流更加廣泛，其可以終止終止14w以內(nèi)的意外妊娠[3]。

綜上所述，與藥物流產(chǎn)相比，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可以達(dá)到更為滿意的流產(chǎn)效果，且具有疼痛率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但是在臨床的具體應(yīng)用中還應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭靖.藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（5）：41-42.

[2]周麗萍，楊明珠，李文榮.藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，6（9）：4701-4702.

[3]魏曉燕.藥物流產(chǎn)與無(wú)痛人工流產(chǎn)的優(yōu)劣對(duì)比[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（9）：92-93.

編輯/哈濤