由于MSCT具有高分辨率及其對細微病變檢出的敏感性，使得其在胸部疾病的診斷應(yīng)用中愈來愈廣泛。然而，與X線平片相比，MSCT是一種高輻射劑量的檢査手段，CT的輻射劑量占所有X線檢査總劑量的34%[1]。隨著公眾自我保護意識的增強，人們已注意到X線檢查中放射劑量的問題。國際放射防護委員會（ICRP）主張射線診斷應(yīng)遵循防護最優(yōu)化原則[2]。因此，在保證CT圖像質(zhì)量滿足診斷的前提下，最大程度地降低患者在CT檢查中所受的輻射劑量，是我們放射工作者的責(zé)任和義務(wù)。

1 電離輻射的危害和低劑量掃描的意義

MSCT廣泛應(yīng)用極大地推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但也大大增加了病人輻射損傷隨機效應(yīng)的危險性[3]。據(jù)資料統(tǒng)計，常規(guī)胸部CT掃描輻射劑量大約是胸片的100倍、乳腺片的10倍[4]。美國CT的輻射劑量占整個放射診斷的67%，而在英國占47%[5]。文獻報道：在歐美發(fā)達國家每年因放射線檢查而引起的癌癥病例多達6‰；在亞洲的日本放射檢查和CT掃描更為頻繁，由X線和CT檢查導(dǎo)致的每年新增癌癥病例是歐美國家的5倍以上。經(jīng)研究國際放射防護委員會得出結(jié)論，接受X線照射劑量每增加1mSv將增加5/10萬的惡性腫瘤發(fā)病率[6]。因此在CT檢查中應(yīng)用低劑量掃描技術(shù)降低輻射劑量，減少受檢者所受的電離輻射損傷就尤為重要且意義重大。

2 低劑量MSCT掃描技術(shù)

低劑量CT掃描技術(shù)應(yīng)從以下幾個方面著手：降低管電壓；降低管電流；增大掃描螺距增加掃描層厚等。

2.1X線質(zhì)量也就是X線的穿透性由管電壓決定，雖然可以通過降低管電壓來降低輻射劑量，相應(yīng)的X線質(zhì)量也降低了，而過低能量的X線無法穿透身體卻只會增加皮膚、肌肉的吸收劑量。另外電壓的可選范圍小，從而限制了輻射劑量的細微調(diào)整。國外學(xué)者研究表明，降低管電壓在檢查鈣化組織有用，用80kV掃描的輻射劑量僅為用120kV掃描的43%，但對鈣化的檢出率基本相同[7]。然而管電壓從120kV降至80kV，要維持圖像噪聲的穩(wěn)定管電流幾乎需要增加400%，因此降低管電壓時通常同時調(diào)整管電壓和管電流兩個參數(shù)[8]。

2.2通過降低管電壓的方式來降低輻射劑量，不如調(diào)節(jié)管電流方便，在一樣的過濾條件和固定的管電壓的前提下，放射線量與管電流和掃描時間的乘積成正比例關(guān)系，所以減少管電流是降低輻射劑量的最直接有效方法，它直接左右著CT掃描的有效劑量，也是目前研究最多的方法。降低管電流主要影響低對比組織的分辨率，使密度差小的組織，如腦、肝臟的圖像質(zhì)量明顯下降，而對密度差大的組織，如肺和骨的分辨率影響不大明顯。不同研究顯示，管電流從標準的200mAs降到低劑量30mAs進行胸部掃描，得到的圖像質(zhì)量幾乎一樣，且患者所受的輻射劑量僅為標準的20%～25%，30mAs被認為是胸部低劑量掃描的較佳劑量[9]。

2.3輻射劑量與螺距成反比，因此增加掃描層厚和螺距，可以縮小掃描時間，相應(yīng)地減少掃描輻射劑量[10]。對于MSCT，加大螺距對Z軸分辨率、圖像質(zhì)量不會有影響，但可引起圖像噪聲增加，而MSCT大多采用管電流自動調(diào)整技術(shù)，能通過增加管電流對圖像噪聲進行自動補償[11]。這與我們前面談到的降低管電流方式來降低輻射劑量有沖突，因此對于MSCT增加螺距并不是一個實用的減少劑量的方法。

2.4充分利用CT掃描中的自動曝光控制功能實行個體化掃描，根據(jù)受檢者的不同體型動態(tài)調(diào)節(jié)管電流及掃描參數(shù)，從而達到劑量的最優(yōu)化。個體化掃描可使輻射劑量降低，這對兒童或體型單薄瘦小者在CT檢查中避免過度曝光具有重要意義。

3 MSCT胸部低劑量掃描技術(shù)的應(yīng)用

自Naidich等[12]于1990年率先提出胸部CT低劑量掃描技術(shù)以來，許多學(xué)者在胸部低劑量掃描方面進行了研究?，F(xiàn)胸部CT低劑量掃描技術(shù)已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)病變的診斷。

3.1在小兒胸部疾患中的應(yīng)用 兒童處于長身體活躍期，細胞分裂更新速度及比例遠比成人高，對射線的明感性是成人的10多倍[13]。放射線引起損傷的危險比成年人高，且年齡越小危險性越大[14]。對于兒童在CT檢查中輻射劑量的控制受到人們廣泛關(guān)注。Rogolla等[15]對27例3w～14歲不等的兒童進行低劑量螺旋CT（75mAs、50mAs、25mAs、12.5mAs）掃描，輻射劑量比標準劑量減少80%～95%，雖然圖像顆粒較成人常規(guī)劑量掃描的圖像粗糙很多，但并不影響診斷的準確性。故在兒童選擇適當(dāng)降低管電流進行CT掃描，輻射劑量大幅下降，圖像質(zhì)量仍得到保證。

3.2肺癌篩查 由于MSCT具有高分辨率及其對細微病變檢出的敏感性，目前胸部CT掃描已成為肺癌篩查的重要手段。王甦等[16]報道低劑量CT是測早期無癥狀肺癌有效的方法，可提高檢出率，實現(xiàn)疾病的早期診斷和治療。認為胸部MSCT檢查20～50 mAs的掃描條件足以滿足肺結(jié)節(jié)的檢測，大多數(shù)肺癌篩查的管電流都在此范圍之內(nèi)。采用低劑量MSCT即可對肺結(jié)節(jié)進行有效的篩查，又大幅度降低了X線輻射劑量。

3.3在肺部其他疾病的應(yīng)用 近年來肺血管造影（CTPA）已逐步取代常規(guī)肺血管造影，成為診斷肺栓塞疑似患者的主要手段。Weidekamm等[17]比效常規(guī)劑量掃描（140KV，175mAs）和低劑量掃描（100KV，125mAs）的輻射劑量和圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)低劑量掃的輻射劑量僅為常規(guī)劑量掃描的1/3，可肺動脈主干及次級肺血管顯示良好，圖像質(zhì)量沒有本質(zhì)下降。低劑量MSCT也應(yīng)用于肺部腫瘤患者的CT隨訪觀察，Chiu等[18]認為常規(guī)劑量掃描（120KV，240mAs）和低劑量掃描（100KV，43mAs）的CT圖像對肺癌的顯示無顯著差異。此外，低劑量MSCT還用于胸主動脈造影、支氣管病變、食道異物、冠狀動脈鈣化積分、肺結(jié)核的診斷、胸部創(chuàng)傷探查等，結(jié)果顯示，除圖像噪聲增大外，圖像均能滿足診斷要求。

4 展望

以上眾多研究表明，MSCT胸部低劑量掃描不僅可以保證CT圖像的診斷質(zhì)量，還大幅度地降低患者的電離輻射傷害，符合國際放射防護委員會（ICRP）醫(yī)用輻射防護最優(yōu)化的要求。隨著研究的不斷深入，除胸部外，低劑量掃描技術(shù)在器官灌注、全身大血管快速容積覆蓋、鼻竇、骨骼等也得到廣泛應(yīng)用，這將有助于滿足不斷增長的CT檢查需求，又能有效地保護了患者。

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