摘要：目的 探討口腔四手操作在根管治療護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用。方法 選取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周綜合征的患者，在進(jìn)行根管治療術(shù)后采用四手的操作方式為進(jìn)行配合治療，護(hù)理配合的主要方式：患者的日常管理、使用物品的準(zhǔn)備、器械的使用與整理以及及時(shí)的處理患者的分泌物等其他廢物。結(jié)果 根管治療手術(shù)在結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理下可順利的完成。結(jié)論 護(hù)士掌握精細(xì)的護(hù)理技術(shù)和良好的職業(yè)道德，是完成根管治療手術(shù)的前提。關(guān)鍵詞：根管治療術(shù)；護(hù)理；配合

根管治療手術(shù)通過(guò)清除其中的炎癥和壞死組織，并對(duì)其進(jìn)行徹底的消毒，對(duì)根管進(jìn)行填充，防止細(xì)菌進(jìn)入根管，防止牙齒患病部位進(jìn)一步惡化的和促進(jìn)患病組織治愈的一種質(zhì)量方法[1-2]。該種手術(shù)的基本流程主要包括：根管預(yù)備、根管消毒以及根管填充三個(gè)基本步驟。在這個(gè)過(guò)程中之所以對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理是因?yàn)槭中g(shù)比較復(fù)雜。本次研究主要選取了2012年3月～2013年3月進(jìn)行治療的牙部疾病的患者50例，采用四手操作護(hù)理的方法配合治療，受到了良好的效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周綜合征的患者，在進(jìn)行根管治療術(shù)后采用四手的操作方式為進(jìn)行配合治療。其中男30例，女20例，年齡20～66歲，平均46歲。其中患有急、慢性牙髓炎患者有25例，患有慢性根尖周炎的患者有10例、患有髓牙周綜合征的患者有5例?；颊叩难例X共50顆，其中前牙有15顆，后牙有35顆。護(hù)理的方法采用四手操作的方法密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。50顆牙齒經(jīng)過(guò)檢查后證實(shí)手術(shù)全部成功，填充到位，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)1例并發(fā)癥。

1.2方法 ③開(kāi)髓制洞，對(duì)患病的髓腔進(jìn)行徹底的清洗，去除壞死的組織和牙髓，同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)充；②對(duì)患病的區(qū)域進(jìn)行再一次的清洗，清洗干凈之后對(duì)其進(jìn)行消毒1w的時(shí)間；③1w之后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，如果沒(méi)有出現(xiàn)不良的反應(yīng)，除去封藥，清洗根管后，開(kāi)始對(duì)根管進(jìn)行填充；④如果手術(shù)前患者出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，那么需要進(jìn)行重新封藥消毒，等到患者癥狀消除后才能進(jìn)行手術(shù)。

2 治療步驟

2.1根管預(yù)備前的工作 首先徹底的清除患病部位的壞死組織和牙髓。擴(kuò)充患病組織的根管，用濃度大小為3%的雙氧水和生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，測(cè)量根管的長(zhǎng)度等。

2.2根管的消毒工作 消毒根管使用的藥物最常見(jiàn)的是醛類(lèi)和酚類(lèi)藥物。

2.3根管填充 在對(duì)患病部位進(jìn)行1w的消毒之后，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則就能對(duì)其進(jìn)行根管填充。手術(shù)中最常用的填充材料為固體加糊劑。常用的糊劑的為碧蘭永久根充材料加丁香油。嚴(yán)密的對(duì)根管進(jìn)行填充，然后再用磷酸鋅加固體粉材料對(duì)其進(jìn)行墊底。最后用復(fù)合樹(shù)脂材料對(duì)其進(jìn)行填充完成治療。

3 護(hù)理配合

3.1手術(shù)前的準(zhǔn)備

3.1.1患者的心理護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：雖然根管治療手術(shù)危險(xiǎn)性較小，但是其過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜，手術(shù)前會(huì)給患者的心理造成一定的影響，患者在手術(shù)前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張不安、畏懼等情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，迅速的采取有效的措施，給予正確的心里疏導(dǎo)和安慰，消除患者的緊張情緒，取得患者的信任和配合。②術(shù)中心理護(hù)理：參與根管治療術(shù)的護(hù)理人員，一定要充分了解本專(zhuān)業(yè)的所有知識(shí)，掌握口腔常見(jiàn)病與多發(fā)病的起病原因、診治方法和預(yù)防手段，只有這樣才能高效、高質(zhì)的配合醫(yī)生完成所有治療步驟。在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員必須對(duì)患者的臨床癥狀和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，就要立即向醫(yī)生匯報(bào)，以采取有效性措施。③術(shù)后心理護(hù)理：患者結(jié)束治療后，護(hù)理人員應(yīng)向其說(shuō)明各注意事項(xiàng)、極有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與針對(duì)性預(yù)防方法，并告知患者預(yù)約復(fù)診的準(zhǔn)確時(shí)間，叮囑其如何處理術(shù)后疼痛感?；颊咄瓿筛苤委熜g(shù)后，初期產(chǎn)生的輕微疼痛感處于人體正常反應(yīng)內(nèi)，而隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，這些疼痛反應(yīng)會(huì)自行消失，所以患者只需做好心理準(zhǔn)備即可。

3.1.2手術(shù)前的準(zhǔn)備 手術(shù)前應(yīng)該充分的了解患者的患病史，有沒(méi)有過(guò)敏史以及會(huì)對(duì)哪些藥物過(guò)敏，對(duì)患者擔(dān)心手術(shù)中出現(xiàn)的各種不良情況進(jìn)行詳細(xì)耐心的解答，對(duì)患者的治療計(jì)劃和手術(shù)的流程給予充分的解釋?zhuān)尰颊叻判牟⒛軌蚍e極的接受手術(shù)治療。患者進(jìn)入手術(shù)室后，讓患者處于舒適的位置，調(diào)整好手術(shù)的燈光，給患者帶好手術(shù)中的各種防護(hù)用品。

3.1.3手術(shù)器械和物品的準(zhǔn)備 手術(shù)中常用的器械有口腔器械檢查盤(pán)一套、高低速的手機(jī)、拔髓針、光滑針、測(cè)量尺、根管擴(kuò)、銼、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和超聲波綜合治療儀等；手術(shù)中的物品主要包括：護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)的做好手術(shù)前的物品準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好麻醉劑、沖洗藥物、根管的消毒劑、根管填充物和牙膠尖等

3.2手術(shù)中的配合 護(hù)士在手術(shù)中的配合，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的：①應(yīng)該遵守?zé)o菌操作原則；②護(hù)士要及時(shí)的給醫(yī)生傳遞各種器械以及手術(shù)中及時(shí)吸出清洗液和壞死的組織，避免患者頻繁起身；③及時(shí)將拔髓針傳遞個(gè)醫(yī)生，方便醫(yī)生及時(shí)的拔出壞死組織；④協(xié)助醫(yī)生做好根管的填充工作，防止手術(shù)傷口出現(xiàn)感染的幾率；⑤器械的傳遞要避免從患者的頭部傳遞，防止傷害到患者；最后，密切觀察關(guān)手術(shù)中患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者藥物使用是否出現(xiàn)過(guò)敏和中毒的現(xiàn)象[3-5]。

3.3手術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)完畢之后，整理手術(shù)中的器械和用品，協(xié)助患者進(jìn)行漱口，清洗患者的面部，提醒患者按時(shí)復(fù)診。

3.3.1消毒 手術(shù)后使用的口鏡、鑷子、探針、根管擴(kuò)銼、拔髓針、光滑針、測(cè)量尺、清潔臺(tái)、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x掛鉤等口腔器材要及時(shí)的用清洗劑對(duì)其進(jìn)行清洗并其進(jìn)行高壓殺毒。使用完的高低速手機(jī)應(yīng)該及時(shí)的送到專(zhuān)用的消毒設(shè)備進(jìn)行消毒。

3.3.2術(shù)后患者的健康指導(dǎo) ①手術(shù)完成之后應(yīng)該及時(shí)的告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種不適癥狀，例如，手術(shù)傷口疼痛、咬合疼痛等反應(yīng)；②按照醫(yī)生的囑咐提醒患者口服消炎止痛的藥物進(jìn)行緩解；③手術(shù)區(qū)域局部出現(xiàn)紅腫之后應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理；④進(jìn)食的指導(dǎo)：治療后2h內(nèi)避免盡量患側(cè)咀嚼；避免患牙咬硬物，使患牙及顳頜關(guān)節(jié)適當(dāng)休息；避免進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱的刺激性食物；⑤保護(hù)患牙：根管治療后牙體組織變脆，為防止牙體崩裂，建議行冠修復(fù)。

4 討論

通過(guò)本次對(duì)50例根管治療手術(shù)配合護(hù)理工作的研究和總結(jié)，我們了解到口腔科的護(hù)士應(yīng)該具備精細(xì)的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)各種牙部疾病的病理和構(gòu)造充分的了解，掌握好根管治療手術(shù)護(hù)理的具體步驟和方法，同時(shí)熟悉口腔手術(shù)中使用的各種器械和儀器以及使用注意事項(xiàng)，做好各種手術(shù)器械的檢查和消毒、器械維護(hù)和檢修工作，這樣才能準(zhǔn)確、有效的配合醫(yī)生完成根管治療手術(shù)的工作。

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