摘要：目的 對(duì)陰道超聲在婦科急診異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇45例于2012年1月～2013年10月在我院進(jìn)行急診異位妊娠診斷的患者資料進(jìn)行研究和分析，將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組20例患者，觀察組25例患者，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腹部超聲檢查，對(duì)觀察組患者進(jìn)行陰道超聲檢查，對(duì)兩組患者的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 對(duì)照組患者的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值以及特異度和敏感度均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科急診異位妊娠患者行陰道超聲檢查能夠使診斷準(zhǔn)確率獲得有效提高，有利于推動(dòng)患者治療過程的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；婦科急診異位妊娠；診斷效果

作為臨床上非常普遍的婦產(chǎn)科急癥，異位妊娠能夠?qū)颊叩纳硇慕】岛蜕踩a(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，及早使患者病情獲得確診，降低誤診以及漏診的發(fā)生率，可為臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案提供重要依據(jù)，從而降低孕囊出血、破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇45例于2012年1月～2013年10月在我院進(jìn)行急診異位妊娠診斷的患者，將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組20例患者，觀察組25例患者，其中，對(duì)照組患者年齡20～43周歲，年齡平均（32.9±5.6）歲，停經(jīng)時(shí)間持續(xù)32～65d，對(duì)患者進(jìn)行尿HCG檢查，檢查結(jié)果呈陽性，觀察組患者年齡21～41周歲，年齡平均（33.6±5.2）歲，停經(jīng)時(shí)間持續(xù)39～75d，尿HCG檢查呈陽性，對(duì)照組組3例真陰性患者，3例假陰性患者，9例真陽性患者，5例真陰性患者，觀察組2例真陰性患者，5例假陰性患者，14例真陽性患者，4例假陽性患者。兩組患者停經(jīng)時(shí)間、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腹部超聲檢查，為了能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)子宮位置，在對(duì)患者進(jìn)行檢查前應(yīng)告知患者保持膀胱的適度充盈，并對(duì)探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，保持在3.0～4.0Mhz。取患者仰臥位，在患者下腹部部位放置探頭，檢測(cè)患者盆腔，檢測(cè)方式為橫切面以及縱切面等多方位檢測(cè)，除此之外，還需對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、是否存在孕囊以及孕囊大小、附件積液和包塊等進(jìn)行探查。對(duì)觀察組患者進(jìn)行陰道超聲檢查，行檢查前叮囑患者將膀胱排空，并對(duì)探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，保持在6.0～8.0Mhz。然后取其截石位，使用避孕套將探頭套住，將耦合劑涂抹在避孕套表面，沿患者陰道后穹窿行多切面探查，對(duì)雙側(cè)卵巢及其周圍腫塊特點(diǎn)、孕囊情況、內(nèi)膜厚度、子宮大小和形態(tài)進(jìn)行觀察[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩種診斷方式的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值以及特異度和敏感度進(jìn)行對(duì)比和分析。真陰性/（假陰性+真陰性）=陰性預(yù)測(cè)值，真陽性/（假陽性+真陽性）=陽性預(yù)測(cè)值，真陰性/（假陽性+真陰性）=特異性，真陽性/（假陰性+真陽性）=敏感性[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS11.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值以及特異性和敏感性均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為臨床上較為普遍的婦產(chǎn)科急腹癥，異位妊娠的發(fā)病約占妊娠的0.5%至1%。受精卵于宮腔外著床的現(xiàn)象即為異位妊娠，絕大部分位于輸卵管部位，由于輸卵管不通暢，會(huì)阻礙受精卵的正常運(yùn)行和發(fā)育，從而導(dǎo)致胚胎異常發(fā)育現(xiàn)象的發(fā)生，此外，腹腔、卵巢以及闊韌帶和宮角也屬于較為常見的著床部位[3]。患者早期病灶較小，若行經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查，圖像清晰度較差，若患者輸卵管位置異?；蛘卟≡畎斅压芤约盎颊叽嬖谂枨徽尺B會(huì)加大檢出難度。經(jīng)陰道超聲檢查能夠?qū)m腔內(nèi)以及子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行近距離觀察，同時(shí)還能夠?qū)θ焉锇鼔K進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可對(duì)宮內(nèi)積血或者早孕進(jìn)行有效區(qū)分，便于臨床醫(yī)生及時(shí)制定科學(xué)合理的治療方案，使患者的痛苦得到有效緩解。若異位妊娠未發(fā)生破裂，在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下對(duì)患者行介入性治療，能夠使患者的痛苦得到減輕[4]。

在超聲檢查下，異位妊娠聲像圖表現(xiàn)形式較多，未破裂輸卵管妊娠能夠探及高回聲團(tuán)塊且有低回聲存在，同時(shí)能夠觀察到囊胚樣結(jié)構(gòu)以及原始胎心管搏動(dòng)和胎芽。患者流產(chǎn)或者孕囊破裂后，能夠探及混合性包塊，包塊內(nèi)部回聲無特異性、形態(tài)不均且大小不等，孕囊較為模糊，于患者孕囊破裂初期可見胎心搏動(dòng)和孕囊樣結(jié)構(gòu)[5]。對(duì)患者行經(jīng)腹超聲檢查屬于臨床上較為常用的傳統(tǒng)檢查方式，該檢測(cè)方式?jīng)]有檢測(cè)禁忌癥，能夠準(zhǔn)確顯示腹腔積液量，而且檢查范圍非常廣泛，可縮短破裂型異位妊娠患者的搶救和治療時(shí)間，應(yīng)用于合并陰道炎癥以及宮腔炎癥患者的檢測(cè)過程中能夠降低感染發(fā)生率。此外，若患者異位妊娠孕囊過深，腹部超聲檢查也能夠取得理想的檢測(cè)效果，但是腸道積氣、膀胱充盈不足以及肥胖等都會(huì)對(duì)診斷效果產(chǎn)生影響，而且無法清晰顯示盆腔內(nèi)腫塊。作為腔內(nèi)超聲檢測(cè)技術(shù)，經(jīng)陰道超聲檢查不需要充盈膀胱，能夠減輕對(duì)患者造成的不適，而且探頭與患者盆腔以及各種組織器官相距更近，超聲波不會(huì)受腹壁脂肪的影響，可使輸卵管妊娠包塊獲得清晰顯示，而且能夠準(zhǔn)確辨別卵巢與較小包塊，并可對(duì)卵巢包塊和回聲進(jìn)行清晰顯示，腸管以及腹壁不會(huì)對(duì)診斷產(chǎn)生較大影響，更加適用于合并腸腔粘連和腹壁損傷的患者，具有更廣的應(yīng)用范圍[6]。

對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查有利于未破裂異位妊娠患者及早得到治療，從而使患者的生育功能獲得保留。此外，陰道超聲檢查可對(duì)異位保守治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，若患者滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛、出血量較多，存在較高的異位妊娠破裂幾率，對(duì)其進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠?qū)εR床醫(yī)生的治療提供指導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，提高患者的存活率[7]。

對(duì)異位妊娠患者行經(jīng)陰道超聲檢查可行性較高，但是同時(shí)具有較高的誤診率，主要原因包括以下幾個(gè)方面：臨床醫(yī)師缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，難以對(duì)炎性包塊做出準(zhǔn)確判斷，從而導(dǎo)致誤診；患者具有較短的異位妊娠時(shí)間，孕囊包塊在妊娠早期體積較小，難以在超聲聲像圖上獲得充顯著表現(xiàn)；超聲檢查需通過儀器進(jìn)行，操作人員的操作熟練度以及機(jī)器性能等多種因素均可能對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成影響。為了使經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率獲得有效提高，臨床醫(yī)師必須不斷豐富自身的理論知識(shí)，不斷提高自身的操作經(jīng)驗(yàn)，深入了解各種超聲聲像圖機(jī)制，并對(duì)特殊病例的聲像圖進(jìn)行掌握和分析；臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷前必須詢問和了解患者病史，若患者存在異位妊娠史則發(fā)生再次異位妊娠的幾率較高；檢查前對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即采取處理措施，由于機(jī)器設(shè)備始終存在各種各樣無法彌補(bǔ)的缺點(diǎn)，因此臨床醫(yī)師必須不斷提高自身的診斷水平[8]。

宮頸妊娠具有極低的發(fā)生率，通常為1：18000，若被誤診為宮內(nèi)妊娠，而對(duì)患者行人工流產(chǎn)治療，會(huì)引發(fā)大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅。宮角妊娠易誤診為腸道疾病，會(huì)對(duì)患者病情造成延誤，對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)若可見孕囊出現(xiàn)在宮腔最遠(yuǎn)端或者有偏心或者離心孕囊出現(xiàn)于子宮內(nèi)，則發(fā)生宮角妊娠的幾率較高。

過去進(jìn)行異位妊娠診斷通常需要結(jié)合后穹窿穿刺、診斷性刮宮、妊娠試驗(yàn)以及患者生命體征和病史等進(jìn)行診斷，同時(shí)還需要對(duì)血、尿HCG進(jìn)行測(cè)定以明確患者是否發(fā)生妊娠，但是無法對(duì)宮內(nèi)妊娠和宮外妊娠作出區(qū)別，具有較高的誤診和漏診率。對(duì)患者行經(jīng)陰道超聲檢查能夠使包塊性質(zhì)、宮旁組織以及子宮獲得直接顯示，不會(huì)受病情影響和限制，可使診斷準(zhǔn)率獲得有效提高。

本次研究中，對(duì)照組患者的陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值以及特異度和敏感度均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)婦科急診異位妊娠患者行陰道超聲檢查能夠提高診斷準(zhǔn)確率獲得有效提高，有利于臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，從而能夠使異位妊娠及時(shí)獲得終止，避免對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]白書艷.陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（20）：91-92.

[2]張琳琳，殷玉.陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，15（3）：123-124.

[3]吳伊娜.經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，11（23）：543-544.

[4]張東紅.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（20）：419-420.

[5]舒建英.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1254-1255.

[6]孫杰，李志娟.112例異位妊娠的超聲診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，5（25）：85-86.

[7]李湘云.腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的對(duì)比分析研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)生，2009，18（1）：33-34.

[8]顧凌.經(jīng)陰道超聲檢查用于異位妊娠診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，25（13）：59-60.

編輯/許言