摘要：目的 研究消化內(nèi)鏡金屬夾在小兒外科疾病中的應用及護理效果。方法 回顧性分析我院在2011年6月～2013年6月收治的82例外科疾病患兒的臨床資料，探討消化內(nèi)鏡金屬夾的應用與護理效果。結果 在82例患兒中，一共被放放置了326枚消化內(nèi)鏡金屬夾。以內(nèi)鏡為輔助工具，檢查患者的大腸組織，發(fā)現(xiàn)有9例患者為先天性巨結腸。經(jīng)治療后，尚未發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重并發(fā)癥，術后3d內(nèi)，有2例患者發(fā)生金屬夾脫落現(xiàn)象，2例患者發(fā)生消化道再出血癥狀，出血率為0.2%。結論 利用消化內(nèi)鏡金屬夾能夠?qū)Χ喾N類型的小兒外科疾病進行診治，使確診率大大提升。

關鍵詞：消化內(nèi)鏡金屬夾；兒童；外科疾病

消化內(nèi)鏡金屬夾治療存在一些適應癥，其中最主要的適應癥為消化道血管出血，此時需對患者采取止血措施[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，消化內(nèi)鏡金屬夾也取得了進一步發(fā)展，診治水平得到很大提升?，F(xiàn)階段，它在小兒外科疾病診治中的應用越來越廣泛，醫(yī)療技術日趨成熟起來[2]。本文主要研究消化內(nèi)鏡金屬夾在小兒外科疾病中的應用及護理效果，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2011年6月～2013年6月收治的82例外科疾病患兒為研究對象，男45例，女37例，患者年齡286d～16歲。24例患者年齡小于1歲，35例患者年齡1～5歲，23例患者年齡大于5歲。在收治的82例病例中，有51例胃腸道息肉患者、18例先天性巨結腸癥患者、13例消化道出血患者。

1.2方法

1.2.1操作方法 首先將金屬夾子夾閉器準備好，并對其進行檢查，觀察夾閉器是否存在異常。行體外分離試驗（于夾閉器與金屬夾子之間）。然后安裝金屬夾子，找出塑料管鞘，將金屬管鞘置于其中，按住棘爪鍵，移動滑把。取出鉤子，把它伸于金屬管鞘之外，將夾子置于鉤子內(nèi)，按住棘爪鍵，縮回夾子連接部，使其置于金屬鞘內(nèi)，讓金屬管鞘與夾子緊密接觸，然后便可將按鍵松開，縮回夾子和金屬管鞘，把兩者置于塑料管鞘中，以金屬夾為工具，縫合、結扎靶組織。術中于內(nèi)鏡下對靶組織進行觀察，使患兒保持最佳睡姿，將靶組織暴露于外部。使用內(nèi)鏡鉗道將夾閉器推出，止于鏡前端，利用塑料外套管將其收集起來，使夾子露出，把鉤釘逐漸收緊，最大限度張開夾子，并旋轉(zhuǎn)至合適角度，使靶組織與夾子垂直，關閉夾子之后，對靶組織進行結扎，讓夾閉器與夾子分離，夾子可安裝多次，無需退鏡，完成操作后退鏡即可。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1術前護理 ①對患兒行術前護理。手術之前為其進行常規(guī)檢查，利用X線胸腹聯(lián)合平片觀察患者是否存在腸穿孔現(xiàn)象。在術前2d，患者可適當食用流食，確保腸道清潔，術前4h內(nèi)禁止食用任何事物。術前2h內(nèi)需利用開塞露將肛門塞住，以此幫助其排便，2支/d，劑量為10ml/支。若患兒在日常生活中排便不暢，可通過利用磷酸鈉鹽灌腸液幫助排便，需注意的是，大便要排盡。若腸道清理不夠徹底，使用溫生理鹽水也可達到清腸的目的。針對巨結腸患者，需對結腸進行2次清洗，清洗時間分別為晚間與第2d早晨。將肛管置于其中，有利于幫助患者及時排出稀水便和殘留氣體，徹底排出大便。對患者行鏡檢時，將肛管拔除，此時不能使用瀉藥，避免因腹瀉加劇，導致患者發(fā)生脫水癥狀。

除此之外，術前還需給患兒注射鎮(zhèn)靜止血藥，服用1單位/次的立止血。當患兒進入內(nèi)鏡室之前，室內(nèi)必須保持干凈、整潔。準備好相關的工具，觀察腸鏡檢查設備是否能夠正常工作，對醫(yī)學影像系統(tǒng)也需要仔細檢查。術前還要調(diào)試內(nèi)鏡。操作之前，行夾閉器與鉗夾的分離試驗，避免在手術進行過程中，機器突然出現(xiàn)障礙，給病情治療帶來很大干擾。

1.2.2.2 術中護理 護理人員要幫助患者固定體位，更重要的是，術后監(jiān)測患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，避免問題變得更加嚴重。

1.2.2.3 術后護理 患兒術后創(chuàng)面不能碰水，遵循少食多餐原則，食用流質(zhì)食品，有利于幫助患者排便，若患者大便帶血，則表明其存在人工潰瘍癥狀，此時提醒患者多喝水，有利于改善這種狀況。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理 針對腹痛、大便有血絲的患者需根據(jù)其病情的具體程度給藥，如果患者只是感到腹痛，經(jīng)短期的臥床之后，便能夠使病情得到有效緩解。

2結果

通過觀察發(fā)現(xiàn)所有患兒均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，82例患兒共被放置了326枚消化內(nèi)鏡金屬夾，在術后3d之內(nèi)，共有2例患者發(fā)生金屬夾脫落現(xiàn)象，致使這2例患者出現(xiàn)消化道再出血癥狀，出血率為0.2%。于內(nèi)鏡下為患者行腎上腺液噴灑，緩解出血癥狀，行夾子止血。經(jīng)治療后，2例患者成功止血。

3討論

消化內(nèi)鏡金屬夾對結腸息肉具有良好的治療效果，它可以利用機械方式夾緊血管殘端和血管附近的其它組織，阻止血液流出，根據(jù)此原理幫助患者止血[3]。

從本次研究中可看出，術后3d之內(nèi)，2例患兒發(fā)生金屬夾脫落現(xiàn)象，從而導致患兒發(fā)生出血癥狀，通過于內(nèi)鏡下為患者行腎上腺液噴灑的方式，可有效緩解患兒的出血癥狀，然后行夾子止血，便能夠?qū)純撼晒χ寡?。這表明內(nèi)鏡金屬夾具有良好的止血功能，無嚴重的不良反應。

利用夾子止血的方法不僅僅能夠讓患兒成功止血，還可以縫合手術切口[4]，不過單獨利用夾子止血效果并不顯著，需將這種止血方式與硬化劑注射相結合治療，便能夠取得更加明顯的效果。通過消化內(nèi)鏡金屬夾能夠有效為患兒止血，在臨床診治中得到了良好的應用。除此之外，還要注重對患兒的生活護理和并發(fā)癥護理，縮短患兒的恢復時間。

參考文獻：

[1]莊耘，孫克文，邵東等.內(nèi)鏡下金屬夾治療消化道急性穿孔17例臨床體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012（9）：524-525.

[2]劉海峰，胡志紅，顧燕芳等.消化內(nèi)鏡金屬夾在小兒外科臨床應用的探討[J].中華小兒外科雜志，2012（5）：362-365.

[3]劉靖正，周平紅，姚禮慶等.金屬止血夾在內(nèi)鏡全層切除術中的應用評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012（2）：583-585.

[4]袁慶豐，張嘯，張筱鳳等.金屬夾腔內(nèi)閉合人造腸穿孔的實驗研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011（6）：269-270.

編輯/許言